耳鼻咽喉科学

「耳鼻咽喉科学」は分類上は基礎医学（臨床医学系）ですが、STにとっては「基礎医学のなかで最も専門と相性のよい科目」です——なぜなら耳鼻咽喉科が扱う臓器そのものが、STの3本柱「きこえ（耳・難聴）」「はなす（喉頭・音声）」「たべる（咽頭・喉頭・嚥下）」だからです。ST国試では毎回3問前後出題され、①口腔・咽頭・鼻・唾液腺、②耳と難聴（伝音／感音）、③喉頭・音声・気道、④前庭・めまい、⑤顔面神経麻痺・顎顔面の5本柱で構成されます。なかでも②難聴は聴覚障害・聴覚系の医学的基盤、③喉頭・声帯は音声障害、咽頭・喉頭・嚥下は嚥下障害そのものです。解剖・検査・疾患を「STがどの障害で関わるか」で束ねると、暗記が一気に整理されます（診断基準・数値・薬剤名は医学寄りのため要監修）。

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  口腔・咽頭・鼻・唾液腺

  咽頭の三区分（上／中／下咽頭・中咽頭＝舌根／口蓋扁桃）・喉頭内視鏡の解剖（梨状陥凹）・中咽頭癌とHPV・睡眠時無呼吸症候群（n-CPAP／UPPP／下顎プロテーゼ）・鼻と副鼻腔（4つの副鼻腔＝上顎／篩骨／前頭／蝶形骨洞・下鼻道に開口する鼻涙管・鼻出血のキーゼルバッハ部位）・嗅覚障害と嗅覚検査・口腔粘膜疾患（コプリック斑／リガフェーデ病／ヘルパンギーナ／手足口病）・唾液腺（唾石症＝顎下腺／摂食時腫脹・流行性耳下腺炎＝ムンプス／睾丸炎・感音難聴・シェーグレン症候群）｜難易度 ★★★☆☆
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  耳と難聴

  耳の構造（外耳／中耳／内耳）と両耳聴（上オリーブ核・両耳間時間差／音圧差・音源定位・両耳加重）・内耳前庭の解剖（卵形嚢／球形嚢＝上下前庭神経・半規管）・伝音難聴と滲出性中耳炎（小児難聴の最多原因・ティンパノグラムB型・鼓膜切開・口蓋裂／ダウン症で好発）・耳管開放症・感音難聴と進行性難聴（アッシャー／ミトコンドリア／薬剤性）・先天性難聴（ペンドレッド＝甲状腺腫／遺伝子・胎児感染TORCH＝風疹／CMV）・小耳症と外耳道閉鎖（伝音難聴・肋軟骨で耳介形成）・詐聴（機能性難聴）の検査（ロンバール／ステンゲル／遅延側音）｜難易度 ★★★★☆
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  喉頭・音声・気道

  喉頭の解剖と喉頭筋（声門を開くのは後輪状披裂筋＝輪状軟骨板→披裂軟骨筋突起・唯一の外転筋）・喉頭／音声の検査（喉頭ストロボスコピー＝内視鏡・最長発声持続時間／平均呼気流率・反回神経麻痺で気流率増大）・喉頭癌と喫煙（声門癌・早期は放射線／温存手術）・喉頭全摘と頭頸部がん術後（喉頭摘出＝嗅覚障害／いきめない／気管孔呼吸・食道発声・ボイスプロテーゼ・頸部郭清の合併症＝副神経で肩挙上障害）・気管切開（人工呼吸器接続／喀痰吸引／スピーチバルブ）・声帯麻痺と気道狭窄（両側声帯正中固定＝声帯外転術／気管切開）｜難易度 ★★★★☆
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  前庭・めまい

  メニエール病（内リンパ水腫・回転性めまい＋変動する感音難聴＋耳鳴の反復・利尿剤で症状軽快・良性発作性頭位めまい症／前庭神経炎との鑑別＝難聴を伴うか）・平衡機能検査（迷路を直接刺激する検査＝回転刺激検査／温度〈カロリック〉眼振検査／前庭誘発筋電位VEMP、迷路を介さない＝注視眼振検査／重心動揺検査）｜難易度 ★★★☆☆
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  顔面神経麻痺・顎顔面・その他

  顔面神経麻痺（末梢性＝患側顔面全体・中枢性＝患側下部のみ・側頭骨骨折による顔面神経離断・アブミ骨筋反射／涙腺／味覚での障害部位診断）・咀嚼筋と顎関節（咬筋／側頭筋／内側・外側翼突筋・外側翼突筋は下顎頭／関節円板に停止）・開口障害（破傷風／顎関節強直症／智歯周囲炎／頬骨骨折＝きたす、顔面神経麻痺＝きたさない）・薬剤性顎骨壊死（ビスホスホネート＝骨粗鬆症治療薬）・前庭脊髄反射の検査（重心動揺検査）｜難易度 ★★★☆☆
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