📝 このノートはAI編集部が過去問から作成した学習用まとめです。基礎医学領域は専門監修前のため、診断基準・数値・薬剤などの細部は必ず成書・最新ガイドラインで確認してください。
この章のねらい：顔面と口まわりの横断トピックをまとめます。STに直結するのは
顔面神経麻痺——表情筋のまひは
口唇の閉鎖・構音（両唇音）・食物のこぼれに影響します。
末梢性か中枢性かの見分け（顔の上半分＝額のしわが寄るか）は、脳卒中による
運動障害性構音障害や
神経系の理解にも直結します。あわせて
咀嚼筋・顎関節・開口障害・薬剤性顎骨壊死・前庭脊髄反射の検査を整理します。
5-1 顔面神経麻痺
顔面神経（第Ⅶ脳神経）は表情筋を支配します。障害部位によって「顔のどこがまひするか」が変わるのが最大のポイントです。
| 型 | 障害部位 | まひの範囲 |
|---|
| 末梢性（核・核下性） | 顔面神経核〜末梢 | 患側の顔面全体（額のしわ寄せもできない） |
| 中枢性（核上性） | 大脳〜皮質核路 | 患側の下半分のみ（額は保たれる） |
側頭骨横骨折による顔面神経完全離断（末梢性）：側頭骨（錐体部）内で顔面神経が完全に断たれると、患側の顔面全体がまひする。左の離断なら左の前頭筋（額）も脱力し、額のしわ寄せができない。膝神経節付近より中枢の障害ではアブミ骨筋反射の消失・涙腺分泌低下・舌前2/3の味覚障害も加わり、これらの有無で障害部位を診断する。
取り違え注意：下顎反射の消失・顔面の知覚消失は三叉神経（第Ⅴ脳神経）の障害で、顔面神経麻痺では起こらない。また「対側（右）下部の表情筋まひ」は中枢性の所見で、左末梢性離断の症状ではない。末梢性は患側全体・中枢性は患側下部のみを軸に判断する。
5-2 咀嚼筋と顎関節
咀嚼筋は咬筋・側頭筋・内側翼突筋・外側翼突筋の4つで、いずれも三叉神経（下顎神経）支配です。
| 咀嚼筋 | 作用 | 付着の特徴 |
|---|
| 咬筋 | 閉口（かむ） | 頬骨弓―下顎角の外側面（浅く触れる） |
| 側頭筋 | 閉口・下顎の後退 | 側頭窩―筋突起 |
| 内側翼突筋 | 閉口 | 翼突窩―下顎角の内側面 |
| 外側翼突筋 | 開口・下顎の前方移動 | 関節円板・下顎頭（下顎頸の翼突筋窩）に停止 |
咬筋：「開閉口に関与する筋」のうち咬筋は頬骨弓から下顎角の外側面に付き、閉口（かむ力）の主力。皮膚の上から歯を食いしばると硬く触れる浅い筋。
顎関節円板・下顎頭内面に停止する筋＝外側翼突筋：外側翼突筋は関節円板と下顎頭に停止し、開口と下顎の前方移動を担う。顎二腹筋・頬筋・眼輪筋・側頭筋は関節円板／下顎頭内面には停止しない。開口筋として問われるのがこの筋。
5-3 開口障害・薬剤性顎骨壊死
開口障害
開口障害をきたす病態：破傷風（咬筋の持続けいれん＝牙関緊急）・頬骨骨折（筋突起の運動を妨げる）・顎関節強直症・下顎智歯周囲炎（炎症性の開口制限）など、咀嚼筋・顎関節・骨の問題で起こる。
開口障害を起こさない＝顔面神経麻痺：顔面神経は表情筋の神経で、咀嚼筋（三叉神経支配）は動かさない。よって顔面神経麻痺では開口障害をきたさない——「開口障害を起こさないもの」で顔面神経麻痺を選ぶ。咀嚼＝三叉神経、表情＝顔面神経の支配の違いが決め手。
薬剤性顎骨壊死
顎骨壊死に関連する薬剤＝骨粗鬆症治療薬：ビスホスホネート製剤やデノスマブなどの骨吸収抑制薬（骨粗鬆症治療薬）は、抜歯などを契機に薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）を起こしうる。抗菌薬・抗血栓薬・高脂血症治療薬・高血圧治療薬は顎骨壊死の主因ではない。歯科処置前に服薬歴の確認が重要。
5-4 その他の検査（前庭脊髄反射）
前庭脊髄反射の検査＝重心動揺検査：前庭脊髄反射（VSR）は立位の姿勢・バランスを保つ反射で、その評価には重心動揺検査（立位の重心の揺れを記録）を用いる。頭位眼振検査・温度眼振検査・追標追跡検査は眼球運動（前庭眼反射など）をみる検査、瘻孔症状検査は圧刺激による検査で、前庭脊髄反射の検査ではない。平衡機能検査の全体像は第4章とあわせて押さえる。
まとめ：耳鼻咽喉科は
耳（きこえ）・喉頭（こえ）・咽頭（のみこみ）というST3本柱の臓器を扱う、
基礎医学のなかで最もST臨床に近い科目でした。難聴は
聴覚障害・
聴覚系、音声・喉頭は
音声障害、咽頭喉頭は
嚥下障害、顔面神経・脳神経は
運動障害性構音障害・
神経系へつながります。「この疾患で将来どの障害にSTが関わるか」を意識して復習しましょう。