📝 このノートはAI編集部が過去問から作成した学習用まとめです。基礎医学領域は専門監修前のため、診断基準・数値・薬剤などの細部は必ず成書・最新ガイドラインで確認してください。
この章のねらい：内耳は「きこえ（蝸牛）」と「平衡覚（前庭・半規管）」が同居する器官です。めまい疾患は「難聴を伴うか」で分類するのがコツ——難聴を伴えば蝸牛も障害する疾患（メニエール病など）、伴わなければ前庭だけの疾患（BPPV・前庭神経炎）です。出題数は少ないので、①メニエール病 ②平衡機能検査（迷路を刺激するか否か）の2点に絞って確実に得点しましょう。難聴を伴うめまいは第2章とも関連します。
4-1 メニエール病
メニエール病は内リンパ水腫を病態とする代表的なめまい疾患です。症状の三つ組と治療が問われます。
メニエール病の症状：反復する回転性めまい＋変動する感音難聴＋耳鳴（＋耳閉感）が発作性にくり返す。めまいの型は回転性めまい。耳痛・失神発作・顔面麻痺は含まれず、難聴は「混合性」ではなく「感音性」（内耳の障害）。
メニエール病の治療＝利尿剤でめまいが軽快：病態が内リンパ水腫（内耳のむくみ）なので、利尿剤（イソソルビド等）で内リンパの過剰を減らすとめまい症状が軽快する。「利尿剤でめまいが軽快する疾患」＝メニエール病。生活指導・ストレス管理・中耳加圧療法なども行われる。
鑑別（難聴を伴うか）：突発性難聴は突然の一側性感音難聴だがめまいは反復しない。良性発作性頭位めまい症（BPPV）・前庭神経炎・起立性調節障害は利尿剤でよくなる疾患ではない。とくにBPPV・前庭神経炎は難聴を伴わない点でメニエール病と区別する。
4-2 平衡機能検査（めまいの検査）
めまいの検査は「内耳（迷路＝半規管・耳石器）を直接刺激するか」で二分すると整理できます。
| 検査 | 迷路を刺激するか | みるもの |
|---|
| 回転刺激検査 | する | 回転で半規管を刺激し眼振を誘発 |
| 温度（カロリック）眼振検査 | する | 外耳道の温冷刺激で片側半規管を刺激（左右差の評価） |
| 前庭誘発筋電位（VEMP） | する | 音刺激で耳石器（球形嚢・卵形嚢）を刺激 |
| 注視眼振検査 | しない | 注視時の自発眼振を観察（中枢障害の評価） |
| 重心動揺検査 | しない | 立位の重心の揺れ＝全身の平衡（前庭脊髄反射） |
「迷路を刺激する検査」＝回転刺激検査・温度眼振検査・VEMP：これらは内耳（半規管・耳石器）を直接刺激して反応をみる。注視眼振検査・重心動揺検査は迷路を直接刺激せず、眼球運動や立位バランスを観察する検査——刺激系か観察系かで仕分ける。