📝 このノートはAI編集部が過去問から作成した学習用まとめです。基礎医学領域は専門監修前のため、診断基準・数値・薬剤などの細部は必ず成書・最新ガイドラインで確認してください。
この章のねらい：形成外科でST国試に一番出るのが
口唇裂・口蓋裂です。ここは
「基礎医学のなかで最もST臨床に直結するテーマ」——口蓋裂は
鼻咽腔閉鎖機能不全→開鼻声・異常構音で
器質性構音障害そのものであり、
耳管機能不全→滲出性中耳炎→伝音難聴で
聴覚障害、
哺乳障害で
摂食嚥下、そして
言語発達にも影響します。この章では
①発生と分類 ②口唇裂の術式と口輪筋 ③口蓋裂の術式と鼻咽腔閉鎖機能 ④粘膜下口蓋裂・ピエール・ロバン ⑤治療時期・補綴・構音評価を、過去問の頻出ポイントに絞って整理します。
1-1 口唇裂・口蓋裂の発生頻度と顔面の発生
まずは頻度の人種差と顔面の発生学から。ここは「どの突起が癒合するか」「日本人は多いか少ないか」がそのまま問われます。
発生頻度と人種差
頻度の人種順位：口唇口蓋裂の発生頻度には人種差があり、アジア人（日本人）＞白色人種＞黒色人種の順に高い。日本人ではおよそ出生500人に1人（1000人に1人ではない）。「日本人は黒色人種より高い／白色人種より高い」が正しい。
性差のひっかけ：「性差はない」は誤り。口唇裂（口唇口蓋裂を含む）は男児に多く、口蓋裂単独は女児に多い。裂型別に性差の向きが逆になる点が問われる。
顔面の発生と裂の成り立ち
上唇は正中を内側鼻突起、外側を左右の上顎突起がつくり、両者が癒合して完成します。この癒合不全＝口唇裂。二次口蓋（硬口蓋の大部分〜軟口蓋）は左右の外側口蓋突起（口蓋突起）が正中で癒合してでき、この癒合不全が口蓋裂です。
| 突起 | つくる構造 |
|---|
| 内側鼻突起 | 上唇正中（人中）・一次口蓋・上顎正中部 |
| 上顎突起 | 上唇外側部・上顎・二次口蓋の一部 |
| 外側鼻突起 | 鼻翼（小鼻） |
| 外側口蓋突起 | 二次口蓋（左右癒合） |
| 下顎突起 | 下唇・下顎 |
「上唇の形成に関与する突起を選べ」：正答は内側鼻突起＋上顎突起。外側鼻突起（鼻翼）・外側口蓋突起（二次口蓋）・下顎突起（下唇）は上唇形成に関与しないので混同しない。
1-2 口唇裂の手術と口輪筋
口唇裂手術の要点は「皮膚の縫合だけでなく、分断された口輪筋の連続性を再建する」こと。術式名が口唇裂用か口蓋裂用かの仕分けが頻出です。
口唇裂の術式
| 口唇裂の術式 | 特徴 |
|---|
| ミラード（Millard）法 | 回転伸展法（rotation-advancement）。口唇裂の代表術式 |
| 三角弁法（テニソン・ランディ法） | 三角弁を用いる口唇形成 |
| 四角弁法 | 四角弁を用いる口唇形成 |
| マリケン（Mulliken）法／マンチェスター法 | いずれも口唇形成術 |
| アッベ（Abbe）法 | 上唇の組織欠損を下唇弁で再建 |
頻出のひっかけ（術式の仕分け）：「口唇裂の術式でないもの」として問われる代表がファーロー法・プッシュバック法——これらは口蓋裂（軟口蓋の延長）の術式。口唇裂＝ミラード・三角弁・四角弁・マリケン、口蓋裂＝プッシュバック・ファーローと部位で分ける。
口輪筋の再建
裂で連続性が絶たれる筋＝口輪筋：未手術の口唇裂では、口唇を輪状に取り囲む口輪筋が裂で左右に分断され連続性を失う。広頚筋・口角下制筋・鼻筋・笑筋は主たる断裂筋ではない。口唇形成術で再建する筋＝口輪筋（眼輪筋・口蓋帆挙筋ではない）。
唇裂と口蓋裂で異常になる筋の対比：片側唇顎口蓋裂で正常と異なる構造になるのは口輪筋（唇裂による分断）と口蓋帆挙筋（口蓋裂で正中の連続が失われ付着異常）。「口唇＝口輪筋」「口蓋＝口蓋帆挙筋」を対で覚える。
1-3 口蓋裂の手術と鼻咽腔閉鎖機能
口蓋裂手術のゴールは鼻咽腔閉鎖機能の獲得＝発話時に鼻咽腔をしっかり閉じ、開鼻声や鼻漏出を防ぐことです。ここがSTの構音との接点です。
口蓋形成術と鼻咽腔閉鎖不全への術式
| 術式 | 内容・目的 |
|---|
| プッシュバック（push back）法 | 軟口蓋を後方へ移動して延長する口蓋形成 |
| ファーロー（Furlow）法 | 口腔側と鼻腔側に相対する二重Z形成（ダブルオポージングZ）で軟口蓋を延長＋口蓋帆挙筋を再配置 |
| 咽頭弁形成術 | 咽頭後壁の粘膜弁を軟口蓋に縫合し、鼻咽腔の隙間を狭めて閉鎖を補う（鼻咽腔閉鎖不全の代表術式） |
| 二弁法など | 口蓋粘膜骨膜弁で裂を閉鎖 |
「Z形成で軟口蓋を延長する術式」＝ファーロー法：軟口蓋の口腔側と鼻腔側に互い違いのZ形成を施して延長する。プッシュバック法は後方移動でありZ形成ではない点が鑑別。ファーロー法では口蓋帆挙筋の再配置が閉鎖機能改善の鍵。
「鼻咽腔閉鎖不全に対する術式を選べ」：正答は咽頭弁形成術・ファーロー法。四角弁法・ミラード法・マリケン法（＝口唇裂の術式）を選ばせるひっかけが定番。口唇裂用の術式は鼻咽腔閉鎖不全には用いない。
ST接続：口蓋帆挙筋の付着異常や短い軟口蓋は、そのまま
鼻咽腔閉鎖機能不全→開鼻声・鼻漏出・声門破裂音などの異常構音を生みます。ここは
器質性構音障害の中心テーマで、術後の構音獲得をSTが担います。手術で解剖を整え、STが機能を引き出す——役割分担を意識すると流れが見えます。
1-4 粘膜下口蓋裂とピエール・ロバン連鎖
見た目に裂がなくても機能障害を起こす粘膜下口蓋裂と、口蓋裂を伴う代表的な連鎖ピエール・ロバンは頻出です。
粘膜下口蓋裂の三徴
粘膜下口蓋裂の三徴：粘膜は連続しているが筋層が正中で離開している病態。三徴は①口蓋垂裂（二分口蓋垂） ②軟口蓋正中部の菲薄化（青白帯＝zona pellucida） ③硬口蓋後端の骨欠損（後鼻棘の欠損を触知）。口蓋帆挙筋の走行異常を伴い、鼻咽腔閉鎖不全→開鼻声を生じうる。
粘膜下口蓋裂に特徴的でないもの＝扁桃肥大：扁桃肥大は粘膜下口蓋裂とは無関係。三徴（口蓋垂裂・青白帯・骨欠損）と口蓋帆挙筋走行異常を「特徴」として押さえ、扁桃肥大を選べるようにする。
ピエール・ロバン連鎖
ピエール・ロバン連鎖の三徴：①小下顎症 ②舌根沈下 ③口蓋裂（しばしばU字型）。下顎が小さいために舌が後方へ落ち込み（舌根沈下）、上気道閉塞・哺乳障害をきたす。呼吸困難の原因は「上顎」ではなく下顎が小さい（小下顎）こと。
ピエール・ロバンのひっかけ：含まれないのは巨口症・下眼瞼欠損・顔面神経麻痺。下眼瞼の部分欠損（コロボーマ）はトリーチャー・コリンズ症候群の所見。「上顎が小さい」も誤り（正しくは下顎）。症候群ごとの主徴は第3章で整理する。
1-5 口蓋裂の治療計画・補綴・構音評価と経過観察
口蓋裂は段階的な治療と長期の経過観察が必要です。時期・装置・観察項目がまとめて問われます。
治療の順序（時期）
唇顎口蓋裂の治療の流れ：口唇形成術（生後約3か月）→口蓋形成術（1〜1歳半）→（必要に応じ）咽頭弁形成術→顎裂骨移植（学童期・永久歯萌出に合わせて）→顎矯正手術（成長終了後・思春期以降）。片側完全唇顎口蓋裂で最も早期に行うのは口唇形成術。
口腔・鼻咽腔の補綴装置
| 装置 | 適応・目的 |
|---|
| ホッツ（Hotz）床 | 乳児の口唇口蓋裂。裂を覆い哺乳（吸啜）を助け、顎発育を誘導 |
| スピーチエイド（バルブ型） | 短軟口蓋・鼻咽腔閉鎖不全の発音補助床。バルブで鼻咽腔を補う |
| 舌接触補助床（PAP） | 舌運動機能低下時。口蓋側を厚く盛り上げて舌接触を補い構音・嚥下を改善 |
| 軟口蓋挙上装置（PLP）／パラタルリフト | 軟口蓋麻痺を挙上して鼻咽腔閉鎖を補助 |
| 口蓋閉鎖床 | 口蓋の裂・穿孔の閉鎖（上顎骨欠損には顎義歯・栓塞子） |
装置の組合せのひっかけ：「哺乳障害＝バイトプレート」は誤り（正しくは哺乳床＝ホッツ床）。「口蓋閉鎖床＝上顎欠損」も誤り（口蓋閉鎖床は口蓋裂・穿孔の閉鎖用、上顎欠損は顎義歯）。装置と適応病態を1対1で対応づける。
構音評価（エレクトロパラトグラフィ）
エレクトロパラトグラフィ（EPG）：人工口蓋に並べた電極で舌と口蓋の接触パターン（＝声道の閉鎖）を可視化する装置。構音時の舌‐口蓋の接触の評価・訓練に用いる。鼻咽腔の閉鎖・声門の閉鎖・食道入口部の閉鎖は評価できない（EPGが見るのは「声道の閉鎖」）。
経過観察項目
口蓋裂児で観察すべき／必要性が低い項目：重要なのは聴覚（滲出性中耳炎→伝音難聴）・摂食嚥下（哺乳障害）・言語発達・構音（鼻咽腔閉鎖）。一方嗅覚は口蓋裂と直接関係が薄く、経過観察の優先度は低い。「必要性が低いのはどれか」で嗅覚を選ばせる。
次章へ：口蓋裂で扱った
皮弁・補綴の考え方は、成人の
頭頸部がん切除後の再建にそのままつながります。
第2章 頭頸部再建・皮弁では、舌がん・口腔がん切除後の皮弁と植皮、そして
舌切除後の構音を補うPAPを整理します。これは
器質性構音障害（舌切除後の構音障害）と
嚥下障害の医学的背景です。