形成外科学

「形成外科学」は分類上は基礎医学（臨床医学系）ですが、ST国試では毎回3問前後出題され、出るテーマがはっきり決まっています——なかでも①口唇裂・口蓋裂が最頻出で、ここだけで全体の約4割を占めます。ほかに②頭頸部再建・皮弁（舌／口腔がん切除後）、③顔面・頭蓋の先天異常症候群（トリーチャー・コリンズ・第1第2鰓弓・頭蓋縫合早期癒合症・ピエール・ロバン）、④瘢痕・熱傷（ケロイド・深達度・面積査定・電撃傷／化学熱傷）、⑤顔面外傷・その他（顔面骨骨折・喉頭微細手術・口腔粘膜の消毒）の5本柱です。STにとって形成外科は「基礎医学のなかで最も専門と相性がよい科目」——口蓋裂の鼻咽腔閉鎖機能不全・開鼻声・異常構音は器質性構音障害そのもの、滲出性中耳炎・伝音難聴は小児聴覚障害、哺乳障害・舌切除後の構音／嚥下もST領域です。手術名や補綴装置を「どの機能を、何のために補うか」で覚えると、暗記が一気に整理されます（診断基準・数値・薬剤名は医学寄りのため要監修）。

• 1
  口唇裂・口蓋裂

  発生頻度と人種差（アジア人＞白色人種＞黒色人種・日本人は約500人に1人）・顔面の発生（内側鼻突起＋上顎突起＝上唇）・口唇裂の術式（ミラード／三角弁／四角弁／マリケン）と口輪筋の再建・口蓋裂の術式（プッシュバック／ファーロー＝二重Z形成／咽頭弁形成術）と鼻咽腔閉鎖機能・粘膜下口蓋裂の三徴・ピエール・ロバン連鎖・治療時期・ホッツ床／スピーチエイド／PAP・エレクトロパラトグラフィ・滲出性中耳炎／哺乳障害／言語発達｜難易度 ★★★★☆
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• 2
  頭頸部再建・皮弁

  皮弁の種類（有茎＝大胸筋皮弁／遊離＝腹直筋・前腕・前外側大腿皮弁・下顎再建の腓骨皮弁）・舌／口腔がん切除後の再建（軟部は皮弁・管腔＝咽頭／頚部食道は遊離空腸）・口腔がん（好発＝舌・扁平上皮癌・頸部リンパ節転移）・舌亜全摘後の構音を補う舌接触補助床PAP・植皮（分層／全層／メッシュの生着率・収縮・整容性）・瘢痕拘縮の再建（Z形成術・局所皮弁）｜難易度 ★★★☆☆
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• 3
  先天異常・症候群

  トリーチャー・コリンズ症候群（下顎顔面異骨症＝頬骨下顎低形成・下眼瞼コロボーマ・外耳奇形／伝音難聴・顔面裂の一種）・第1第2鰓弓症候群（半側顔面短小症＝下顎枝の形成不全・片側性）・頭蓋縫合早期癒合症（アペール＝合指症／クルーゾン＝眼球突出）・症候群と症状の組合せ（22q11.2欠失／スタージ・ウェーバー／ダウン症＝相対的巨舌）・ピエール・ロバンとの鑑別・テシエ分類｜難易度 ★★★★☆
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• 4
  瘢痕・熱傷

  熱傷の深達度（Ⅰ度＝発赤・Ⅱ度＝水疱・Ⅲ度＝全層壊死で植皮）と重症度（面積×深さ）・面積査定（成人＝9の法則／小児＝5の法則／手掌法）・気道熱傷（鼻毛の焦げ・口腔浮腫・上気道型／肺実質型）・電撃傷（流入部流出部の損傷・心室細動）・化学熱傷（大量洗浄・中和剤は不可・誤飲で嚥下障害）・ケロイドと肥厚性瘢痕の鑑別（好発＝耳介・人種差・拡大傾向）｜難易度 ★★★☆☆
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• 5
  顔面外傷・その他

  顔面骨骨折と症状の対応（ブローアウト骨折＝眼窩底・複視／下顎骨・Le Fort型＝咬合異常／頬骨弓＝開口障害／鼻骨）・顔面外傷の初期対応（デブリドマンは最小限・3D-CT・異物除去・顔面神経／耳下腺管のチェック・頭部外傷を優先）・喉頭微細手術（声帯注入術／ポリープ切除／レーザー手術・全摘や甲状軟骨形成術は含まない）・口腔粘膜の消毒（ホルマリンは不可）・咬唇癖と歯列変化｜難易度 ★★★☆☆
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