📝 このノートはAI編集部が過去問から作成した学習用まとめです。基礎医学領域は専門監修前のため、診断基準・数値・薬剤などの細部は必ず成書・最新ガイドラインで確認してください。
この章のねらい：ここは
音声障害の評価そのもの。喉頭内視鏡・ストロボスコピー・空気力学検査は臨床でST・耳鼻科が毎日使う道具です。「どの検査で何が見えるか（見えないか）」を対で覚えると、正誤・除外問題に強くなります。喘鳴・閉鼻声・喉頭摘出後の音声は
音声障害と、鼻咽腔閉鎖の評価は
器質性構音障害とつながります。
5-1 喉頭・咽頭の観察法
観察法は「経鼻の軟性内視鏡か／口から入れる硬性器具か」で発話中に使えるかが決まります。
| 観察法 | 特徴 |
|---|
| ファイバースコピー／電子内視鏡 | 経鼻・軟性。口腔を占拠せず発話・嚥下中の動態を観察できる（VE） |
| 間接喉頭鏡 | 舌を引き出して鏡で映す。構音を妨げる |
| 喉頭直達鏡（硬性） | 全身麻酔下・口から挿入。頚部の伸展を要する（伸展できない例には不向き） |
構音動作を妨げない観察法：経鼻の電子内視鏡・ファイバースコピー。口腔から入れる直達鏡・間接喉頭鏡・側視鏡は舌や口腔を占拠するため発話中の観察に不向き。
咽頭・喉頭の検査の正誤：正しいのは「針筋電図（喉頭筋電図）は内喉頭筋の評価に有用」（反回神経麻痺など）。誤りは「直達鏡は頚部を伸展できない場合に有用（→硬性で伸展を要する）」「ストロボスコピーは発声困難な場合に有用（→安定した規則的振動が必要）」「空気力学的検査は声帯の隆起性病変の診断に有用（→隆起性病変は内視鏡で観察）」「パラトグラフィは嚥下時の喉頭閉鎖の評価（→構音時の舌と口蓋の接触を調べる）」。
下咽頭の観察：喉頭口の左右外側の下咽頭の陥凹が梨状陥凹（梨状窩）。その左右差（貯留・残留）の評価には下咽頭・喉頭内視鏡像が最も有用——側面像は左右が重なり、MRI正中矢状断は左右を同時に比較できない。
5-2 声帯振動の観察（ストロボスコピー・ハイスピードカメラ）
声帯は速く振動するので肉眼では止まって見えます。「見かけ上のスロー」か「実像そのもの」かが両者の違いです。
喉頭ストロボスコピー
振動に同期した断続光で「見かけ上のスロー映像」を合成
→ 規則的で安定した声帯振動が必要（発声困難例は苦手）
観察項目：粘膜波動／声門閉鎖／振動の周期性／左右対称性／非振動部位
ハイスピードカメラ（高速度撮影）
各振動を高速連続撮影 → 声帯振動の「実像」をそのまま観察
ストロボスコピーの観察項目：粘膜波動・声門閉鎖・振動的周期性・左右対称性・非振動部位の有無。観察項目でないのは「披裂部（披裂軟骨）の可動性」（通常の内視鏡で評価）と「声帯の毛細血管の不整」（拡大内視鏡・NBIが適する）。
実像の観察：声帯振動の実像を肉眼的に観察できるのはハイスピードカメラ。ストロボスコープは同期光による合成で、実際の各振動を撮っているわけではない。間接喉頭鏡・電子内視鏡・ファイバースコープでは速い振動そのものは捉えられない。
5-3 音声機能検査（空気力学・鼻咽腔閉鎖）
声を「数値」で捉えるのが音声機能検査。機器で測る量と、耳や質問紙で評価する量を混同しないことがカギです。
発声機能検査装置で測るもの：声の基本周波数・声の強さ・発声時平均呼気流率（マイク音声と呼気流から算出）。GRBAS尺度（聴覚心理的な嗄声の評定）・VHI（Voice Handicap Index＝自覚的影響の質問紙）は機器で測る値ではない。
平均呼気流率（MFR）の測定：持続発声中の安定区間で評価するので、発声期間の中央の安定部について測定する。最大努力ではなく楽な（快適な）発声で行い、マウスピースは漏れを防いで適切に保持する。「最も大きな声で」「変動が顕著なら測定不能」は不適切。
鼻咽腔閉鎖機能の検査：適するのは鼻息鏡・鼻咽腔内視鏡・頭部エックス線規格写真（側面）・ナゾメータ。適さないのはパラトグラフィ——これは舌と口蓋の接触様式を調べる構音の検査で、鼻咽腔閉鎖機能は評価しない。
5-4 声の異常と関連疾患
最後に、声の異常を「どこの・何の問題か」で結びつけます。狭窄部位・共鳴・原因の3視点で整理します。
| 異常 | ポイント |
|---|
| 喘鳴と狭窄部位 | 声門上＝吸気性／声門部＝二相性／声門下・気管＝呼気性。仮性クループ（急性声門下喉頭炎）は声門下狭窄で呼気性〜二相性喘鳴（小児・犬吠様咳嗽） |
| 閉鼻声（鼻腔共鳴の低下） | 器質的＝上咽頭癌・アデノイド増殖症／機能性＝耳管開放症（鼻すすり・軟口蓋挙上の習慣化）。※開鼻声（鼻咽腔閉鎖不全）＝偽性球麻痺・重症筋無力症 |
| 声帯疾患の原因 | ポリープ様声帯（ラインケ浮腫）＝喫煙が深く関与（中高年・低音化）。声帯結節・声帯ポリープ＝音声酷使 |
| 無喉頭音声 | 食道発声＝食道内の空気を逆流させ食道入口部粘膜を振動。器具不要・両手が自由だが習得が難しく声量が小さく雑音が多い・一息が短い。頚部に当てるのは電気式人工喉頭 |
頻出の対応：呼気時に喘鳴＝仮性クループ／機能性閉鼻声＝耳管開放症／喫煙が深く関与＝ポリープ様声帯／食道発声の特徴＝雑音が大きい。この4つは単独で問われやすい。
まとめ：呼吸（原動力）→喉頭・声帯（音源）→構音器官（削り出し）→観察・検査（評価）と、呼吸系は
声を作り・測る一連の流れでつながっています。ここで得た解剖生理は、そのまま
音声障害・
運動障害性構音障害・
嚥下障害の臨床の土台になります。過去問で「どの仕組み・どの検査か」を確認して仕上げましょう。