第50回 作業療法士国家試験 午後 第95問
臨床医学第50回午後
第50回 作業療法士国家試験 午後 第95問（臨床医学）の正答は 4 です。右心不全は右心室への後負荷増大または右心自体の機能低下により生じる。
問題
右心不全の直接的原因として正しいのはどれか。
- 1. 高血圧
- 2. 肥大型心筋症
- 3. 僧帽弁閉鎖不全症
- 4. 原発性肺高血圧症 ✓
- 5. 大動脈弁閉鎖不全症
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 原発性肺高血圧症
右心不全は右心室への後負荷増大または右心自体の機能低下により生じる。原発性肺高血圧症では肺血管抵抗が著しく上昇し、右心室への負荷が直接的に増大して右心不全を引き起こす。
【各選択肢の解説】
1. 高血圧
❌ 誤り。高血圧は左心室への後負荷増大→左心不全の原因。右心不全の直接原因ではない。
❌ 誤り。高血圧は左心室への後負荷増大→左心不全の原因。右心不全の直接原因ではない。
2. 肥大型心筋症
❌ 誤り。肥大型心筋症は主に左心系の疾患であり、左心不全や不整脈の原因となる。
❌ 誤り。肥大型心筋症は主に左心系の疾患であり、左心不全や不整脈の原因となる。
3. 僧帽弁閉鎖不全症
❌ 誤り。僧帽弁閉鎖不全は左房・左室に過負荷をかけ、続発的に肺高血圧→右心負荷増大となりうるが、「直接的原因」は左心系の問題。
❌ 誤り。僧帽弁閉鎖不全は左房・左室に過負荷をかけ、続発的に肺高血圧→右心負荷増大となりうるが、「直接的原因」は左心系の問題。
4. 原発性肺高血圧症
✅ 正しい。肺動脈圧の著明な上昇により右室後負荷が直接増大し、右心不全を引き起こす直接的原因。
✅ 正しい。肺動脈圧の著明な上昇により右室後負荷が直接増大し、右心不全を引き起こす直接的原因。
5. 大動脈弁閉鎖不全症
❌ 誤り。大動脈弁閉鎖不全は左心室の容量負荷→左心不全の原因。右心不全の直接原因ではない。
❌ 誤り。大動脈弁閉鎖不全は左心室の容量負荷→左心不全の原因。右心不全の直接原因ではない。
【試験対策ポイント】
右心不全の原因：肺高血圧症（原発性・続発性）・肺性心（COPD等）・肺塞栓・三尖弁疾患・右室梗塞。左心不全が進行して肺うっ血→続発性肺高血圧→右心不全（うっ血性心不全）となることも多い。「原発性肺高血圧＝右心不全の直接原因」を押さえる。
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