第50回 作業療法士国家試験 午後 第95問
臨床医学第50回午後
第50回 作業療法士国家試験 午後 第95問（臨床医学）の正答は 4 です。右心室は肺動脈へ血液を送り出すため、肺動脈の圧が上がると右室の後負荷が直接増えて右心不全になる。
問題
右心不全の直接的原因として正しいのはどれか。
- 1. 高血圧
- 2. 肥大型心筋症
- 3. 僧帽弁閉鎖不全症
- 4. 原発性肺高血圧症 ✓
- 5. 大動脈弁閉鎖不全症
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 12.5%参考値
16人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 原発性肺高血圧症
右心室は肺動脈へ血液を送り出すため、肺動脈の圧が上がると右室の後負荷が直接増えて右心不全になる。他の選択肢はすべて左心系に負荷をかける疾患で、直接起こすのは左心不全である。
【各選択肢の解説】
1. 高血圧
❌ 誤り。正しくは体循環の血圧が上がると左室の後負荷（圧負荷）が増え、左室肥大から左心不全をきたす。
❌ 誤り。正しくは体循環の血圧が上がると左室の後負荷（圧負荷）が増え、左室肥大から左心不全をきたす。
2. 肥大型心筋症
❌ 誤り。正しくは主に左室の心筋が肥大して拡張しにくくなる疾患で、左室の拡張障害による左心不全や不整脈の原因となる。
❌ 誤り。正しくは主に左室の心筋が肥大して拡張しにくくなる疾患で、左室の拡張障害による左心不全や不整脈の原因となる。
3. 僧帽弁閉鎖不全症
❌ 誤り。正しくは左室から左房へ血液が逆流して左房・左室の容量負荷となり、肺うっ血（左心不全）をきたす。進行すれば二次的に肺高血圧から右心負荷が加わるが、直接の原因ではない。
❌ 誤り。正しくは左室から左房へ血液が逆流して左房・左室の容量負荷となり、肺うっ血（左心不全）をきたす。進行すれば二次的に肺高血圧から右心負荷が加わるが、直接の原因ではない。
4. 原発性肺高血圧症
✅ 正しい。肺の細い動脈が狭くなって肺血管抵抗が上がり、右室は高い圧に逆らって血液を送り出し続けるため、肥大を経て拡大・機能低下し、右心不全となる。現在は特発性肺動脈性肺高血圧症と呼ばれる。
✅ 正しい。肺の細い動脈が狭くなって肺血管抵抗が上がり、右室は高い圧に逆らって血液を送り出し続けるため、肥大を経て拡大・機能低下し、右心不全となる。現在は特発性肺動脈性肺高血圧症と呼ばれる。
5. 大動脈弁閉鎖不全症
❌ 誤り。正しくは大動脈から左室へ血液が逆流し、左室の容量負荷から左心不全をきたす。
❌ 誤り。正しくは大動脈から左室へ血液が逆流し、左室の容量負荷から左心不全をきたす。
【試験対策ポイント】
| 負荷がかかる部位 | 主な原因 | 結果 |
|---|---|---|
| 右室 | 肺高血圧症・肺血栓塞栓症・COPDなどの肺疾患（肺性心） | 右心不全（頸静脈怒張・肝腫大・下腿浮腫） |
| 左室・左房 | 高血圧・弁膜症（僧帽弁・大動脈弁）・心筋症 | 左心不全（肺うっ血・呼吸困難） |
- 右心不全の原因として最も多いのは、左心不全が進んで肺高血圧を介するもの。ただし「直接的原因」を問われたら肺血管・肺の疾患を選ぶ
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