第51回 作業療法士国家試験 午後 第2問
臨床医学第51回午後
第51回 作業療法士国家試験 午後 第2問（臨床医学）の正答は 3 です。頭部CTでは右（画像上は左側）大脳半球の頭頂側頭葉領域に低吸収域（梗塞巣）が認められる。
問題
82歳の女性。右利き。脳梗塞を発症して1か月が経過した。頭部CT（別冊No.1）を別に示す。この患者にみられる症状で正しいのはどれか。
- 1. Broca失語
- 2. 他人の手徴候
- 3. 半側空間無視 ✓
- 4. Gerstmann症候群
- 5. 超皮質性感覚性失語
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 半側空間無視
頭部CTでは右（画像上は左側）大脳半球の頭頂側頭葉領域に低吸収域（梗塞巣）が認められる。右利きの患者において、右半球（非優位半球）の頭頂葉〜側頭頭頂接合部の梗塞は半側空間無視（左側無視）を引き起こす代表的な病巣である。
【各選択肢の解説】
1. Broca失語
❌ 誤り。Broca野は左半球の前頭葉下前頭回（Brodmann44・45野）に位置する。今回の梗塞巣は右半球であるため、Broca失語は生じない。
❌ 誤り。Broca野は左半球の前頭葉下前頭回（Brodmann44・45野）に位置する。今回の梗塞巣は右半球であるため、Broca失語は生じない。
2. 他人の手徴候
❌ 誤り。他人の手徴候（alien hand sign）は脳梁や内側前頭前野の損傷で生じることが多い。今回の病巣とは対応しない。
❌ 誤り。他人の手徴候（alien hand sign）は脳梁や内側前頭前野の損傷で生じることが多い。今回の病巣とは対応しない。
3. 半側空間無視
✅ 正しい。右半球の頭頂葉・側頭頭頂接合部（TPJ）は空間認知に優位な領域であり、その梗塞により左半側空間無視が生じる。右利き患者で右半球病変という点がポイント。
✅ 正しい。右半球の頭頂葉・側頭頭頂接合部（TPJ）は空間認知に優位な領域であり、その梗塞により左半側空間無視が生じる。右利き患者で右半球病変という点がポイント。
4. Gerstmann症候群
❌ 誤り。Gerstmann症候群（失算・失書・手指失認・左右失認の4徴）は左半球の頭頂葉角回（Brodmann39野）の損傷で生じる。右半球病変では生じない。
❌ 誤り。Gerstmann症候群（失算・失書・手指失認・左右失認の4徴）は左半球の頭頂葉角回（Brodmann39野）の損傷で生じる。右半球病変では生じない。
5. 超皮質性感覚性失語
❌ 誤り。超皮質性感覚性失語は左半球の優位半球病変（Wernicke野周囲の分水嶺領域）で生じる。今回の右半球梗塞とは一致しない。
❌ 誤り。超皮質性感覚性失語は左半球の優位半球病変（Wernicke野周囲の分水嶺領域）で生じる。今回の右半球梗塞とは一致しない。
【試験対策ポイント】
右半球 vs 左半球の主な症状対比
| 病巣 | 代表的症状 |
|---|---|
| 右半球（頭頂葉） | 左半側空間無視、着衣失行、病態失認（アノソグノジア） |
| 左半球（前頭葉） | Broca失語、運動性失語 |
| 左半球（頭頂葉） | Gerstmann症候群、観念失行 |
| 左半球（側頭葉） | Wernicke失語、感覚性失語 |
- CTで低吸収域の「側（右・左）」と「領域（前頭・頭頂・側頭）」を正確に読み取る練習をすること
- 半側空間無視は右半球損傷の頻出症状として繰り返し出題される
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