第52回 作業療法士国家試験 午前 第91問
臨床医学第52回午前
第52回 作業療法士国家試験 午前 第91問（臨床医学）の正答は 3 です。二分脊椎（とくに脊髄髄膜瘤）はChiari II型奇形を伴うことが多く、髄液の流れが妨げられて水頭症を高率に合併する。
問題
中枢神経の先天奇形とその特徴の組合せで正しいのはどれか。
- 1. 小頭症 ─── 脳圧亢進
- 2. 滑脳症 ─── 脳溝増加
- 3. 二分脊椎 ─── 水頭症合併 ✓
- 4. Dandy-Walker症候群 ─── 後頭蓋縮小
- 5. Arnold-Chiari奇形 ─── 脊髄の頭蓋内嵌入
正答：3番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 81%参考値
21人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — 二分脊椎 ─── 水頭症合併
二分脊椎（とくに脊髄髄膜瘤）はChiari II型奇形を伴うことが多く、髄液の流れが妨げられて水頭症を高率に合併する。ほかの肢は特徴を逆向きにしてある。
【各選択肢の解説】
1. 小頭症 ─── 脳圧亢進
❌ 誤り。小頭症は脳の発育が悪く頭囲が小さい状態で、脳圧は上がらない。正しくは知的障害・けいれんを伴うことが多い（脳圧亢進は頭蓋骨早期癒合症などでみられる）。
❌ 誤り。小頭症は脳の発育が悪く頭囲が小さい状態で、脳圧は上がらない。正しくは知的障害・けいれんを伴うことが多い（脳圧亢進は頭蓋骨早期癒合症などでみられる）。
2. 滑脳症 ─── 脳溝増加
❌ 誤り。滑脳症は神経細胞の移動の障害で脳回が形成されない奇形。正しくは脳表が平滑で脳溝が減少（または欠如）する。
❌ 誤り。滑脳症は神経細胞の移動の障害で脳回が形成されない奇形。正しくは脳表が平滑で脳溝が減少（または欠如）する。
3. 二分脊椎 ─── 水頭症合併
✅ 正しい。（＝正答）脊髄髄膜瘤の多くにChiari II型奇形が合併し、後頭蓋窩の構造が大後頭孔に落ち込んで髄液の通り道をふさぐため、水頭症が起こりやすい。シャント術が必要になる例が多い。
✅ 正しい。（＝正答）脊髄髄膜瘤の多くにChiari II型奇形が合併し、後頭蓋窩の構造が大後頭孔に落ち込んで髄液の通り道をふさぐため、水頭症が起こりやすい。シャント術が必要になる例が多い。
4. Dandy-Walker症候群 ─── 後頭蓋縮小
❌ 誤り。正しくは第4脳室の嚢胞状拡大・小脳虫部の低形成・後頭蓋窩の拡大が特徴で、水頭症を伴いやすい。
❌ 誤り。正しくは第4脳室の嚢胞状拡大・小脳虫部の低形成・後頭蓋窩の拡大が特徴で、水頭症を伴いやすい。
5. Arnold-Chiari奇形 ─── 脊髄の頭蓋内嵌入
❌ 誤り。向きが逆。正しくは小脳扁桃（II型では小脳虫部・延髄・第4脳室も）が大後頭孔から脊柱管内へ下垂（嵌入）する。
❌ 誤り。向きが逆。正しくは小脳扁桃（II型では小脳虫部・延髄・第4脳室も）が大後頭孔から脊柱管内へ下垂（嵌入）する。
【試験対策ポイント】
| 奇形 | 特徴 |
|---|---|
| 二分脊椎（脊髄髄膜瘤） | Chiari II型・水頭症の合併 |
| Chiari奇形 | 後頭蓋窩の構造が下へ（脊柱管内へ）落ちる |
| Dandy-Walker症候群 | 第4脳室の嚢胞・後頭蓋窩拡大 |
| 滑脳症 | 脳回・脳溝が少ない |
| 小頭症 | 頭囲が小さい・知的障害 |
- ひっかけの型＝向き（下垂↔嵌入）と量（減少↔増加・拡大↔縮小）の入れ替え
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