第52回 作業療法士国家試験 午前 第91問

■ 正答：3番 — 二分脊椎 ─── 水頭症合併 二分脊椎は脊椎の閉鎖不全により脊髄や髄膜が脱出する奇形で、Chiari奇形（小脳扁桃の脳幹への陥入）に伴う水頭症を高率に合併します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 小頭症 ─── 脳圧亢進 ❌ 誤り。小頭症は脳容積の減少により頭蓋内腔が相対的に広くなるため、脳圧は低下します。脳圧亢進は脳腫瘍などの占拠性病変で生じます。 2. 滑脳症 ─── 脳溝増加 ❌ 誤り。滑脳症（平滑脳）は大脳皮質の溝（脳溝）が消失または減少する奇形であり、脳溝は減少し、増加しません。 3. 二分脊椎 ─── 水頭症合併 ✅ 正しい。二分脊椎ではArnold-Chiari奇形（Ⅱ型）を伴うことが多く、脳脊髄液の循環障害により水頭症が高率に合併します。 4. Dandy-Walker症候群 ─── 後頭蓋縮小 ❌ 誤り。Dandy-Walker症候群は第4脳室の拡大と小脳虫部形成不全を特徴とし、むしろ後頭蓋が拡大します。 5. Arnold-Chiari奇形 ─── 脊髄の頭蓋内嵌入 ❌ 誤り。Arnold-Chiari奇形は小脳扁桃が脳幹とともに脊椎管内に脱出する（下方への陥入）奇形であり、脊髄が頭蓋内に嵌入するのではありません。 --- 【試験対策ポイント】 • 小頭症は脳圧低下、滑脳症は脳溝減少、二分脊椎は水頭症合併が重要 • Arnold-Chiari奇形は小脳扁桃の下方脱出、Dandy-Walker症候群は第4脳室拡大で区別 • 中枢神経奇形では合併症の組み合わせ知識が出題頻度高