OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第56回 作業療法士国家試験 午前 第91問

臨床医学第56回午前

第56回 作業療法士国家試験 午前 第91問（臨床医学）の正答は 1 です。急性心筋梗塞では、壊死した心筋細胞から細胞内の蛋白・酵素（ミオグロビン・トロポニン・CK・LD）が血中に漏れ出て上昇する。

問題
急性心筋梗塞の発症後の血液検査所見で上昇がみられないのはどれか。
  1. 1. クレアチニン ✓
  2. 2. トロポニンT
  3. 3. ミオグロビン
  4. 4. 乳酸脱水素酵素（LD）
  5. 5. クレアチンキナーゼ（CK）

正答：1番

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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）

初回正答率 46.4%参考値

28人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です

同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答：1番 — クレアチニン

急性心筋梗塞では、壊死した心筋細胞から細胞内の蛋白・酵素（ミオグロビン・トロポニン・CK・LD）が血中に漏れ出て上昇する。クレアチニンは筋のクレアチン代謝の最終産物で腎臓から排泄され、腎機能の指標なので、心筋梗塞そのものでは上昇しない。設問は「上昇がみられないもの」を問うので、「上昇がみられない」が当てはまる正答の1番が✅になる。

【各選択肢の解説】

1. クレアチニン
✅ 正しい。心筋梗塞で上昇する検査値ではない（＝正答）。クレアチニンは腎機能（糸球体濾過）を反映する指標で、腎機能が低下したときに上昇する。
2. トロポニンT
❌ 誤り。心筋に特異的な収縮調節蛋白で、心筋梗塞の診断に最も重視される。発症から数時間で上昇し、長く（1〜2週間程度）高値が続く。正しくは、トロポニンTは上昇がみられる。
3. ミオグロビン
❌ 誤り。小さな蛋白なので最も早く血中に出てくるが、骨格筋にも含まれるため心筋への特異性は低い。正しくは、ミオグロビンは上昇がみられる。
4. 乳酸脱水素酵素（LD）
❌ 誤り。上昇の始まりは遅いが、高値が長く続くため、発症から日数がたった例の推定に使われる。正しくは、LDは上昇がみられる。
5. クレアチンキナーゼ（CK）
❌ 誤り。心筋に多いCK-MBの分画をみると心筋由来かどうかが分かる。正しくは、CKは発症から数時間で上昇する。

【試験対策ポイント】

  • 心筋梗塞で上昇する順（早い→遅い）：ミオグロビン → CK（CK-MB）・トロポニン → LD
  • 心筋への特異性が高い＝トロポニン・CK-MB
  • クレアチニン・BUN＝腎機能の指標
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