第56回 作業療法士国家試験 午前 第91問
臨床医学第56回午前
第56回 作業療法士国家試験 午前 第91問（臨床医学）の正答は 1 です。急性心筋梗塞（AMI）では心筋細胞の壊死に伴い心筋特異的酵素・タンパクが血中に逸脱し上昇する。
問題
急性心筋梗塞の発症後の血液検査所見で上昇がみられないのはどれか。
- 1. クレアチニン ✓
- 2. トロポニンT
- 3. ミオグロビン
- 4. 乳酸脱水素酵素（LD）
- 5. クレアチンキナーゼ（CK）
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — クレアチニン
急性心筋梗塞（AMI）では心筋細胞の壊死に伴い心筋特異的酵素・タンパクが血中に逸脱し上昇する。クレアチニンは腎機能の指標であり、心筋壊死では上昇しない（腎合併症がなければ）。
【各選択肢の解説】
1. クレアチニン
✅ 正答。心筋壊死ではなく腎機能の指標。AMIで上昇はみられない（腎機能障害がない場合）。
✅ 正答。心筋壊死ではなく腎機能の指標。AMIで上昇はみられない（腎機能障害がない場合）。
2. トロポニンT
❌（上昇する）。心筋特異的マーカーとして最も感度・特異度が高い。発症後3〜6時間で上昇開始、2週間程度持続。
❌（上昇する）。心筋特異的マーカーとして最も感度・特異度が高い。発症後3〜6時間で上昇開始、2週間程度持続。
3. ミオグロビン
❌（上昇する）。最も早期（発症後1〜4時間）に上昇するが、心筋特異性は低い。
❌（上昇する）。最も早期（発症後1〜4時間）に上昇するが、心筋特異性は低い。
4. 乳酸脱水素酵素（LD）
❌（上昇する）。発症後12〜24時間で上昇。持続が長い（5〜10日）。
❌（上昇する）。発症後12〜24時間で上昇。持続が長い（5〜10日）。
5. クレアチンキナーゼ（CK）
❌（上昇する）。発症後4〜6時間で上昇。CK-MB分画が心筋特異性高い。
❌（上昇する）。発症後4〜6時間で上昇。CK-MB分画が心筋特異性高い。
【試験対策ポイント】
AMIの血液マーカーの経時変化：ミオグロビン（最早期）→CK・トロポニン（4〜6時間）→LDH（12〜24時間）。トロポニンTが感度・特異度最高。クレアチニンは腎機能マーカーであり心筋壊死とは無関係。CK-MBは心筋特異的分画として重要。
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