第5章｜脊髄・末梢神経疾患
神経内科学 第5章
5-1 脊髄損傷
- 損傷レベルより下位の運動・感覚・自律神経が障害。完全損傷／不全損傷
- 機能残存レベルの目安：C6＝手関節背屈でプッシュアップ・ADL一部自立、C7＝肘伸展、Th以下＝車椅子自立〜歩行
- 急性期の脊髄ショック（反射消失・弛緩）後、痙性が出現
- 自律神経過反射（T6以上）：膀胱充満などで発作性高血圧・頭痛（誘因を除去）
「自律神経過反射は低血圧を起こす」は誤り → 発作性の高血圧。T6より上位の損傷で起こる。
5-2 ブラウン・セカール症候群（脊髄半側障害）
- 損傷と同側：運動麻痺（錐体路）・深部感覚障害（後索）
- 損傷と反対側：温痛覚障害（外側脊髄視床路は脊髄で交叉済み）
温痛覚が障害されるのは損傷の反対側（脊髄視床路が入ってすぐ交叉するため）。運動と深部感覚は同側。
5-3 ギラン・バレー症候群
- 先行感染の1〜3週後に発症する急性の末梢神経脱髄（自己免疫）
- 下肢から上行する左右対称の弛緩性麻痺・腱反射消失。多くは回復良好
- 髄液でタンパク細胞解離（タンパク増加・細胞は増えない）
「ギラン・バレーは中枢神経の脱髄」は誤り → 末梢神経。腱反射は消失（末梢＝下位障害）。
5-4 末梢神経障害（単神経・多発）
- 絞扼性：手根管症候群（正中神経）・肘部管症候群（尺骨神経）・橈骨神経麻痺（下垂手）
- 多発ニューロパチー：糖尿病（手袋靴下型の感覚障害）・アルコール性