第51回 理学療法士国家試験 午前 第94問
臨床医学第51回午前
第51回 理学療法士国家試験 午前 第94問（臨床医学）の正答は 2 です。発症3時間という超急性期に、拡散強調像で限局した高信号がみられる＝急性期脳梗塞の所見である。
問題
突然の左不全片麻痺を呈して搬送された患者の発症後3時間の頭部MRIの拡散強調像（別冊No.6）を別に示す。最も考えられるのはどれか。
- 1. 脳出血
- 2. 脳梗塞 ✓
- 3. 脳腫瘍
- 4. 脳動静脈瘻
- 5. くも膜下出血
正答：2番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 80%参考値
20人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：2番 — 脳梗塞
発症3時間という超急性期に、拡散強調像で限局した高信号がみられる＝急性期脳梗塞の所見である。
見る所：画像の左下に「右」と表示があり、画像の左側が患者の右である。
読み：右の側脳室の外側の深部に、周囲より白い小さな高信号域が1つある。拡散強調像の高信号は、虚血で細胞が腫れて水分子の動きが制限された状態（細胞性浮腫）を示し、発症から数時間で現れる。
結論：右大脳深部の急性期梗塞で、左不全片麻痺と一致する。
【各選択肢の解説】
1. 脳出血
❌ 誤り。正しくは、急性期の脳出血はCTで高吸収域として確認するのが基本で、本問のような小さく均一な拡散強調像の高信号は虚血の所見である。
❌ 誤り。正しくは、急性期の脳出血はCTで高吸収域として確認するのが基本で、本問のような小さく均一な拡散強調像の高信号は虚血の所見である。
2. 脳梗塞
✅ 正しい。超急性期の脳梗塞はCTではまだ写りにくいが、拡散強調像では発症早期から高信号になる。病巣が右で症状が左という対応も合う。
✅ 正しい。超急性期の脳梗塞はCTではまだ写りにくいが、拡散強調像では発症早期から高信号になる。病巣が右で症状が左という対応も合う。
3. 脳腫瘍
❌ 誤り。正しくは、脳腫瘍は症状が緩やかに進むことが多く、腫瘤と周囲の浮腫として描出される。突然発症の経過と合わない。
❌ 誤り。正しくは、脳腫瘍は症状が緩やかに進むことが多く、腫瘤と周囲の浮腫として描出される。突然発症の経過と合わない。
4. 脳動静脈瘻
❌ 誤り。正しくは、動脈と静脈が異常につながる血管の病気で、出血や静脈のうっ滞として症状が出る。拡散強調像の限局した高信号1つという所見とは合わない。
❌ 誤り。正しくは、動脈と静脈が異常につながる血管の病気で、出血や静脈のうっ滞として症状が出る。拡散強調像の限局した高信号1つという所見とは合わない。
5. くも膜下出血
❌ 誤り。正しくは、くも膜下出血は突然の激しい頭痛で発症し、脳表のくも膜下腔に出血がみられる。脳実質の限局した病変ではない。
❌ 誤り。正しくは、くも膜下出血は突然の激しい頭痛で発症し、脳表のくも膜下腔に出血がみられる。脳実質の限局した病変ではない。
【試験対策ポイント】
- 超急性期脳梗塞：CTでは写りにくい → 拡散強調像で高信号
- 急性期脳出血：CTで高吸収域
- 画像の「右・左」の表示を確かめてから病変側と麻痺側を対応させる
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