第51回 理学療法士国家試験 午前 第94問
臨床医学第51回午前
第51回 理学療法士国家試験 午前 第94問（臨床医学）の正答は 2 です。超急性期脳梗塞はCTでは写りにくいがDWI（拡散強調像）で早期から高信号を呈する点が最重要。
問題
突然の左不全片麻痺を呈して搬送された患者の発症後3時間の頭部MRIの拡散強調像（別冊No.6）を別に示す。最も考えられるのはどれか。
- 1. 脳出血
- 2. 脳梗塞 ✓
- 3. 脳腫瘍
- 4. 脳動静脈瘻
- 5. くも膜下出血
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 脳梗塞
※画像はMRI拡散強調像（DWI）です。右側基底核〜内包付近に高信号（白く光る）病変を認めます。発症3時間という超急性期にDWIで高信号を呈するのは脳梗塞の特徴で、右病変により左片麻痺が生じています。
【各選択肢の解説】
1. 脳出血
❌ 誤り。急性期出血はCTで高吸収（白）に写ります。DWIで明瞭な高信号として超急性期に検出されるのは梗塞の特徴で、画像所見と合いません。
❌ 誤り。急性期出血はCTで高吸収（白）に写ります。DWIで明瞭な高信号として超急性期に検出されるのは梗塞の特徴で、画像所見と合いません。
2. 脳梗塞
✅ 正しい。発症3時間でもDWIで高信号を呈するのは超急性期脳梗塞の典型。右病変→左不全片麻痺とも一致します。
✅ 正しい。発症3時間でもDWIで高信号を呈するのは超急性期脳梗塞の典型。右病変→左不全片麻痺とも一致します。
3. 脳腫瘍
❌ 誤り。脳腫瘍は緩徐進行で、「突然の片麻痺・発症3時間」という急性経過と合いません。
❌ 誤り。脳腫瘍は緩徐進行で、「突然の片麻痺・発症3時間」という急性経過と合いません。
4. 脳動静脈瘻
❌ 誤り。血管奇形であり、突然の片麻痺発症かつDWI高信号の単発病変という所見とは異なります。
❌ 誤り。血管奇形であり、突然の片麻痺発症かつDWI高信号の単発病変という所見とは異なります。
5. くも膜下出血
❌ 誤り。くも膜下出血は突然の激しい頭痛が主症状で、片麻痺は典型的でなく、画像所見も異なります。
❌ 誤り。くも膜下出血は突然の激しい頭痛が主症状で、片麻痺は典型的でなく、画像所見も異なります。
【試験対策ポイント】
超急性期脳梗塞はCTでは写りにくいがDWI（拡散強調像）で早期から高信号を呈する点が最重要。「発症数時間・DWI高信号」＝脳梗塞。画像の左右表記（右病変→左片麻痺）と症状の対応も確認する。
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