第53回 理学療法士国家試験 午前 第76問
神経内科学第53回午前
第53回 理学療法士国家試験 午前 第76問（神経内科学）の正答は 2 です。腰椎穿刺で髄液を排出（タップテスト）したところ歩行障害が改善した点が決め手です。
問題
歩行障害がある患者の頭部MRIのT1強調冠状断像（別冊No.6）を別に示す。腰椎穿刺を行い髄液を排出させたところ、歩行障害が改善した。最も考えられるのはどれか。
- 1. Parkinson病
- 2. 正常圧水頭症 ✓
- 3. 脳梗塞
- 4. 脳出血
- 5. 慢性硬膜下血腫
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 正常圧水頭症
腰椎穿刺で髄液を排出（タップテスト）したところ歩行障害が改善した点が決め手です。MRI冠状断像では両側側脳室が著明に拡大する一方、頭頂部（高位円蓋部）の脳溝は狭小化し、シルビウス裂は開大しており、特発性正常圧水頭症に特徴的な所見（DESH）を示しています。
【各選択肢の解説】
1. Parkinson病
❌ 誤り。すくみ足・小刻み歩行はみられますが、髄液排出で歩行が改善することはなく、画像も脳室拡大を主体としません。
❌ 誤り。すくみ足・小刻み歩行はみられますが、髄液排出で歩行が改善することはなく、画像も脳室拡大を主体としません。
2. 正常圧水頭症
✅ 正しい。歩行障害・認知機能低下・尿失禁が三徴で、髄液排出（タップテスト）による歩行改善が診断的価値をもちます。画像は側脳室拡大＋高位円蓋部脳溝狭小化を示します。
✅ 正しい。歩行障害・認知機能低下・尿失禁が三徴で、髄液排出（タップテスト）による歩行改善が診断的価値をもちます。画像は側脳室拡大＋高位円蓋部脳溝狭小化を示します。
3. 脳梗塞
❌ 誤り。梗塞巣（T1低信号域）が責任病巣として描出されるはずで、髄液排出で改善する病態ではありません。
❌ 誤り。梗塞巣（T1低信号域）が責任病巣として描出されるはずで、髄液排出で改善する病態ではありません。
4. 脳出血
❌ 誤り。出血巣による占拠性病変を呈し、対称性の脳室拡大を主体とする本画像とは異なります。
❌ 誤り。出血巣による占拠性病変を呈し、対称性の脳室拡大を主体とする本画像とは異なります。
5. 慢性硬膜下血腫
❌ 誤り。頭蓋骨内面に沿った三日月状の血腫が脳を圧排する所見が典型で、本画像にはみられません。
❌ 誤り。頭蓋骨内面に沿った三日月状の血腫が脳を圧排する所見が典型で、本画像にはみられません。
【試験対策ポイント】
正常圧水頭症（iNPH）は治療可能な認知症として頻出です。三徴は歩行障害・認知機能低下・尿失禁で、歩行障害が最も早く出現し改善しやすい。診断は髄液タップテストで症状改善を確認し、治療はシャント術（VPシャントなど）。画像所見のDESH（高位円蓋部脳溝の狭小化＋シルビウス裂の開大＋脳室拡大）はキーワードとして押さえましょう。
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