PTカコモン理学療法士国家試験 過去問・解説

第53回 理学療法士国家試験 午前 第76問

神経内科学第53回午前

第53回 理学療法士国家試験 午前 第76問（神経内科学）の正答は 2 です。決め手は髄液を抜くと歩行障害が改善したこと（タップテスト陽性）。

問題
歩行障害がある患者の頭部MRIのT1強調冠状断像（別冊No.6）を別に示す。腰椎穿刺を行い髄液を排出させたところ、歩行障害が改善した。最も考えられるのはどれか。
第53回午前第76問 図
  1. 1. Parkinson病
  2. 2. 正常圧水頭症 ✓
  3. 3. 脳梗塞
  4. 4. 脳出血
  5. 5. 慢性硬膜下血腫

正答：2番

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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）

初回正答率 81.8%参考値

22人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です

同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答：2番 — 正常圧水頭症

決め手は髄液を抜くと歩行障害が改善したこと（タップテスト陽性）。画像も脳室の拡大を示し、正常圧水頭症に合う。

画像の読み方：T1強調冠状断で髄液は黒く写る。①中央の左右の側脳室が大きく拡大し、その下の第三脳室も丸く広がっている。②左右のシルビウス裂は開いている。③一方、頭頂部（高位円蓋部）の脳溝は目立たず、狭い。脳室とシルビウス裂が広いのに頭頂部の脳溝が狭いという不釣り合いは、正常圧水頭症で知られるDESHの所見に一致する。出血・梗塞・硬膜下の血腫を思わせる異常な信号域はない。

【各選択肢の解説】

1. Parkinson病
❌ 誤り。Parkinson病は黒質のドパミン神経細胞が減る病気で、髄液を抜いても歩行は改善せず、脳室の拡大も特徴ではない。正しくはすくみ足・小刻み歩行がみられ、L-ドパなどの薬物で改善する。
2. 正常圧水頭症
✅ 正しい。髄液の吸収障害で脳室が拡大する病態で、歩行障害・認知機能低下・尿失禁が三徴である。髄液を排出すると症状が改善することが診断の根拠となり、シャント術で治療できる。
3. 脳梗塞
❌ 誤り。髄液排出で症状は改善しない。正しくは脳梗塞では血管の支配域に一致した梗塞巣（T1強調で低信号）がみられるが、この画像には認めない。
4. 脳出血
❌ 誤り。髄液排出で症状は改善しない。正しくは脳出血では被殻・視床などに血腫（占拠性病変）がみられ、周囲を圧排するが、この画像には認めない。
5. 慢性硬膜下血腫
❌ 誤り。歩行障害や認知機能低下を起こし得るが、髄液排出では改善せず、治療は穿頭による血腫除去である。正しくは頭蓋骨の内側に沿った三日月状の血腫が脳を圧排する所見がみられるが、この画像には認めない。

【試験対策ポイント】

項目正常圧水頭症
三徴歩行障害・認知機能低下・尿失禁
歩行小刻み・すり足・開脚
診断髄液タップテストで改善
画像脳室拡大・シルビウス裂開大・高位円蓋部の脳溝狭小化（DESH）
治療シャント術
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ST-Toolbox編集部（リハビリテーション領域の国家資格を持つ現役専門職が運営）が、理学療法士領域の有資格者の知見と標準的な教科書・ガイドラインに基づいて作成・点検しています。解説の下書きにはAIを活用し、人が確認・点検したうえで公開しています。

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