第58回 理学療法士国家試験 午前 第42問

■ 正答：4番 — 食道入口部の開大不全 ── Mendelsohn 手技 食道入口部（咽頭食道移行部）の開大不全は、嚥下時に輪状咽頭筋が十分に弛緩しないことが原因であり、Mendelsohn手技により喉頭挙上を延長させて食道入口部の開大を促進できます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 鼻咽腔の閉鎖不全 ── Shaker（シャキア）法 ❌ 誤り。Shaker法は舌骨上筋群（嚥下反射に先行する筋群）の強化を目的とし、食道入口部開大不全の改善に用いられます。鼻咽腔閉鎖不全には軟口蓋挙上訓練などが適切です。 2. 梨状窩の食物残留 ── うなずき嚥下 ❌ 誤り。梨状窩残留に対しては「横向き嚥下」が有効です。これにより患側の梨状窩をバイパスできます。 3. 喉頭蓋谷の食物残留 ── 横向き嚥下 ❌ 誤り。喉頭蓋谷残留には「うなずき嚥下（chin-tuck）」が有効です。顎を引くことで喉頭挙上が促進され、食物が喉頭蓋谷へ流入しにくくなります。 4. 食道入口部の開大不全 ── Mendelsohn 手技 ✅ 正しい。Mendelsohn手技は嚥下時の喉頭挙上を意識的に延長させることで、食道入口部（輪状咽頭部）の開大期間を延長し、通過を改善します。 5. 舌骨上筋群の筋力低下 ── 輪状咽頭筋バルーン拡張法 ❌ 誤り。舌骨上筋群の筋力低下にはShaker法が適切です。輪状咽頭筋バルーン拡張法は、食道入口部の機械的狭窄に対する医学的介入であり、訓練手技ではありません。 --- 【試験対策ポイント】 ・Mendelsohn手技：喉頭挙上延長→食道入口部開大不全の改善 ・Shaker法：舌骨上筋群強化→食道入口部開大不全の改善 ・うなずき嚥下（chin-tuck）：喉頭蓋谷残留に有効 ・横向き嚥下：梨状窩残留に有効（患側をバイパス）