第60回 理学療法士国家試験 午後 第25問

■ 正答：3番 — L4 二分脊椎児で短下肢装具（AFO）による自立歩行が可能な機能残存レベルの上限は**L4**です。 - L2/L3：人工股関節脱臼のリスクが高く、装具での歩行困難 - **L4以下**：膝伸展機能（大腿四頭筋：L2-4）が十分で、AFOで足関節固定により歩行自立可能 - L5/S1：さらに歩行の安定性が向上 --- 【各選択肢の解説】 1. L2 ❌ 誤り。股関節外転筋が弱く、AFOのみでは歩行困難です。 2. L3 ❌ 誤り。膝伸展機能に問題があり、KAFO（膝固定）が必要です。 3. L4 ✅ 正しい。大腿四頭筋機能が保持され、AFOで自立歩行可能な上限です。 4. L5 ❌ 誤り。L5以下はさらに歩行機能が良好です。 5. S1 ❌ 誤り。S1以下でも装具必要ですが、L4より高い損傷レベルではありません。 --- 【試験対策ポイント】 **脊髄損傷レベルと運動機能・装具の関係**： | レベル | 主動筋機能 | 装具 | 歩行見込み | |---|---|---|---| | L1-2 | 股関節屈曲 | HKAFO | 室内のみ | | L3 | 膝伸展弱 | KAFO | 条件付き | | **L4** | **膝伸展良好** | **AFO** | **自立可能** | | L5 | 足関節背屈 | AFO/装具不要 | 自立 | | S1 | 足関節底屈 | 装具不要 | 自立 | L4が「AFOで自立歩行」の分岐点です。