第60回 理学療法士国家試験 午後 第25問
神経疾患理学療法第60回午後
第60回 理学療法士国家試験 午後 第25問（神経疾患理学療法）の正答は 3 です。二分脊椎では機能残存レベルにより移動能力が決まります。
問題
短下肢装具で自立歩行が可能な二分脊椎児。該当する機能残存レベルの上限はどれか。
- 1. L2
- 2. L3
- 3. L4 ✓
- 4. L5
- 5. S1
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — L4
二分脊椎では機能残存レベルにより移動能力が決まります。短下肢装具（AFO）で自立歩行が可能となる上限はL4レベルです。L4では前脛骨筋・大腿四頭筋が働き、膝伸展と足背屈が確保されます。
【各選択肢の解説】
1. L2
❌ 誤り。L2レベルでは膝伸展・足関節の制御が不十分で、長下肢装具（KAFO）などが必要となり短下肢装具での自立歩行は困難です。
❌ 誤り。L2レベルでは膝伸展・足関節の制御が不十分で、長下肢装具（KAFO）などが必要となり短下肢装具での自立歩行は困難です。
2. L3
❌ 誤り。大腿四頭筋（膝伸展）は働き始めるが足背屈・足部の安定が不十分で、短下肢装具のみでの自立歩行の上限とはいえません。
❌ 誤り。大腿四頭筋（膝伸展）は働き始めるが足背屈・足部の安定が不十分で、短下肢装具のみでの自立歩行の上限とはいえません。
3. L4
✅ 正しい。L4まで残存すると前脛骨筋・大腿四頭筋が機能し、短下肢装具で実用的な自立歩行が可能となる上限レベルです。
✅ 正しい。L4まで残存すると前脛骨筋・大腿四頭筋が機能し、短下肢装具で実用的な自立歩行が可能となる上限レベルです。
4. L5
❌ 誤り。L5は機能がさらに良好で短下肢装具で歩行可能だが、「短下肢装具で自立歩行できる上限」を問う本問の答えはより高位のL4です。
❌ 誤り。L5は機能がさらに良好で短下肢装具で歩行可能だが、「短下肢装具で自立歩行できる上限」を問う本問の答えはより高位のL4です。
5. S1
❌ 誤り。S1は下腿三頭筋まで働き歩行能力は良好。上限を問う設問の正答にはなりません。
❌ 誤り。S1は下腿三頭筋まで働き歩行能力は良好。上限を問う設問の正答にはなりません。
【試験対策ポイント】
二分脊椎・脊髄損傷の移動能力は機能残存レベルで決まる。装具の目安：L1-2＝KAFO/車椅子併用、L3＝KAFO中心、L4＝AFOで自立歩行（上限）、L5・S1＝AFOまたは装具なしで歩行可。L4で前脛骨筋・大腿四頭筋が確保され膝伸展＋足背屈が成立する点がキー。Sharrardの分類と対応させて整理する。
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