第61回 理学療法士国家試験 午前 第19問
臨床医学第61回午前
70歳の男性。陳旧性心筋梗塞。独居生活をしていたが、定期検査のため内科病棟に1週間入院したところ、入院前に比べて階段昇降ができなくなり、歩行距離も30m程度まで低下した。この状態の説明で最も適切なのはどれか。\n1. AE〈acute exacerbation〉\n2. HAD〈Hospitalization Associated Disability〉\n3. ICU-AW\n4. NYHA心機能分類 I\n5. PICS〈Post Intensive Care Syndrome〉
- 1. AE〈acute exacerbation〉
- 2. HAD〈Hospitalization Associated Disability〉 ✓
- 3. ICU-AW
- 4. NYHA心機能分類 I
- 5. PICS〈Post Intensive Care Syndrome〉
正答：2番
解説
■ 正答：2番 — HAD〈Hospitalization Associated Disability〉
入院前は独居生活で階段昇降も可能であったが、1週間の入院を機に身体機能が低下した状況は、入院そのものが原因となって生じた機能障害を示しており、これはHADの定義に完全に合致します。
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【各選択肢の解説】
1. AE〈acute exacerbation〉
❌ 誤り。急性増悪は既存疾患（心筋梗塞）の症状が悪化することを意味しますが、本症例は心筋梗塞の増悪ではなく、入院による廃用が主因です。
2. HAD〈Hospitalization Associated Disability〉
✅ 正しい。入院という医療ケアの過程で生じた不動化や廃用によって、入院前には可能であった日常生活活動が低下した状態を示します。本症例は典型的なHADです。
3. ICU-AW
❌ 誤り。ICU-AW（集中治療室関連虚弱）はICU入院患者に生じる筋力低下であり、本症例は一般病棟の入院患者であり、かつ入院期間が短いため該当しません。
4. NYHA心機能分類 I
❌ 誤り。NYHA分類では現在の機能低下（階段昇降不可）はIII以上に相当し、この分類の目的は症状の重症度評価であり、入院による廃用の説明には不適切です。
5. PICS〈Post Intensive Care Syndrome〉
❌ 誤り。PICSはICU退院後の長期的な身体・認知・精神的問題であり、一般病棟での短期入院による廃用には該当しません。
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【試験対策ポイント】
・HAD：入院そのものが原因の機能低下（廃用症候群）
・ICU-AW：集中治療室特有の筋力低下現象
・入院期間の短さと一般病棟であることがHADの診断根拠