📝 このノートはAI編集部が過去問から作成した学習用まとめです。基礎医学領域は専門監修前のため、診断基準・数値・薬剤などの細部は必ず成書・最新ガイドラインで確認してください。
この章のねらい：ここは
口唇口蓋裂・補綴的発話補助・口腔癌の再建という、
形成外科学と重なりST臨床に直結するテーマです。
鼻咽腔閉鎖不全→開鼻声・異常構音、
舌切除後の構音・嚥下、
軟口蓋麻痺はいずれも
器質性構音障害そのもので、手術で解剖を整え、補綴で機能を補い、STが構音・嚥下を引き出す——という役割分担で押さえます。この章では
①口唇口蓋裂と手術 ②先天異常症候群 ③補綴的発話補助手段 ④口腔癌の再建を整理します。
4-1 口唇口蓋裂と鼻咽腔閉鎖不全への手術
口蓋裂で最重要の鼻咽腔閉鎖機能と、それを補う手術／補う対象でない手術の仕分けが問われます。
術式の仕分け
| 術式 | 目的・仕分け |
|---|
| 咽頭弁形成術 | 咽頭後壁の粘膜弁で鼻咽腔の隙間を狭める。鼻咽腔閉鎖不全の代表術式 |
| ファーロー法 | 二重Z形成で軟口蓋を延長＋口蓋帆挙筋を再配置。鼻咽腔閉鎖に寄与 |
| プッシュバック法 | 軟口蓋を後方移動して延長する口蓋形成 |
| ミラード法 | 口唇裂の術式（鼻咽腔閉鎖不全の手術ではない） |
| 輪状咽頭筋切断術 | 嚥下（食道入口部開大不全）への手術（鼻咽腔閉鎖不全の手術ではない） |
「鼻咽腔閉鎖不全の手術法でないもの」＝ミラード法・輪状咽頭筋切断術：咽頭弁形成術・ファーロー法・プッシュバック法は鼻咽腔閉鎖／軟口蓋に働く。ミラード法＝口唇裂、輪状咽頭筋切断術＝嚥下（食道入口部）で、鼻咽腔閉鎖不全には用いない。「口唇の術式」「嚥下の術式」を混ぜるのが定番のひっかけ。
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この章の続きで扱う内容
- 4-2 先天異常症候群（22q11.2欠失症候群）
- 4-3 補綴的発話補助手段（PAP・PLP・顎義歯・スピーチエイド）
- 4-4 口腔癌切除後の再建手術（皮弁）