📝 このノートはAI編集部が過去問から作成した学習用まとめです。基礎医学領域は専門監修前のため、診断基準・数値・薬剤などの細部は必ず成書・最新ガイドラインで確認してください。
この章のねらい：ここは
臨床歯科のなかで最もST臨床に近い章です。
咀嚼（食べる）・構音（話す）・嚥下（のみこむ）はいずれも口腔・顎の運動でつくられ、
摂食嚥下障害・
器質性構音障害・
機能性構音障害の土台です。歯科の問題ですが「筋・神経・関節がどう動いて食べる・話すになるか」で読むとST視点で解けます。この章では
①顎関節と咀嚼筋 ②咀嚼の生理 ③舌尖の構音 ④口腔ケアと誤嚥性肺炎を整理します。
3-1 顎関節と咀嚼筋
顎を動かす咀嚼筋と、その障害である顎関節症を押さえます。付着部位（筋突起）と症状が問われます。
咀嚼筋と付着部位
| 咀嚼筋（三叉神経支配） | 付着・作用 |
|---|
| 側頭筋 | 下顎骨の筋突起（烏口突起）に付着。閉口（挙上）・後退 |
| 咬筋 | 下顎枝外面・下顎角。閉口（挙上）。強力な閉口筋 |
| 内側翼突筋 | 下顎枝内面。閉口 |
| 外側翼突筋 | 下顎頭・関節円板。開口・前突（唯一開口に働く咀嚼筋） |
| 顎二腹筋（補助） | 開口補助（咀嚼筋ではない） |
「下顎骨筋突起に付着する筋」＝側頭筋：筋突起（コロノイド突起）に付くのは側頭筋。咬筋（下顎角）・内側翼突筋（下顎枝内面）・外側翼突筋（下顎頭）・顎二腹筋とは付着が異なる。
顎関節症の症状
顎関節症の三主徴：①咀嚼筋・顎関節部の疼痛 ②開口障害・顎運動の不調（可動域制限） ③関節雑音（クリック・雑音）。かみしめ・くいしばりなどが関与し、スプリント療法（咬合床）が用いられる。
顎関節症のひっかけ＝口唇の感覚障害：「口唇の感覚障害」は顎関節症の症状ではない。疼痛・雑音・開口障害・顎運動の不調が症状。感覚障害は三叉神経（知覚枝）の問題で別。
3-2 咀嚼の生理
「食べる」を支える咀嚼運動の筋・神経・関節・唾液を、まとめて確認します。
咀嚼の要点：咬筋・側頭筋・内側翼突筋は閉口筋（挙上）、外側翼突筋が開口に働く。咀嚼筋は三叉神経（下顎神経）支配。顎関節を形成するのは下顎骨（下顎頭）と側頭骨（下顎窩）。唾液にはムチンが含まれ潤滑・食塊形成を助ける。咀嚼は反射も関与するが随意的にも制御できる。
咀嚼のひっかけ（4つの誤り）：「咬筋は開口筋」→誤り（閉口筋）。「咀嚼筋の不随意的収縮のみで行われる」→誤り（随意制御も可）。「舌の運動は三叉神経支配」→誤り（舌下神経。舌の一般知覚は三叉神経、運動は舌下神経）。「顎関節を形成するのは下顎骨と頬骨」→誤り（側頭骨）。正しいのは「唾液にムチンが含まれる」。
ST接続：咀嚼筋＝三叉神経、
舌の運動＝舌下神経、顔面表情＝顔面神経、という脳神経と運動の対応は、
運動障害性構音障害や
摂食嚥下障害の評価（口腔器官の運動チェック）でそのまま使います。咀嚼で食塊をつくる工程は嚥下の
準備期・口腔期です。
3-3 口腔機能と構音（舌尖の接触）
ここは構音そのものを歯科の視点から問う、STに一番近い設問です。
[t]の構音と舌尖の接触部位：[t]（歯茎破裂音）は舌尖を上顎前歯の裏〜歯茎（上顎中切歯の基底結節付近）に接触させて閉鎖をつくり、破裂させて出す。過去問の正答は上顎中切歯基底結節。
構音のひっかけ：上顎中切歯切端・下顎中切歯切端・上顎小臼歯辺縁隆線・上顎中切歯口蓋側根面などは接触部位として不適。[t][d][n]は舌尖と上顎前歯部〜歯茎でつくる（歯茎音）ことを押さえる。歯の欠損や歯列・咬合の異常は構音（とくに歯音・歯茎音・サ行）に影響しうる。
ST接続：構音は
「どの調音点で、どの調音器官が接触・接近するか」で決まります。舌尖‐歯茎の接触（[t][d][n][s]など）は
機能性構音障害・
器質性構音障害の中心テーマで、
歯の欠損・不正咬合・舌小帯短縮・口蓋裂が構音の乱れを生みます。歯科所見と構音を結んで読むのがST的な理解です。
3-4 口腔ケアと誤嚥性肺炎の予防
高齢者リハで最重要の口腔ケア→誤嚥性肺炎予防。第1章の口腔ケアをST視点で締めます。
口腔ケアで予防できる＝誤嚥性肺炎：要介護高齢者では、口腔内細菌（歯垢）を含む唾液や食物の不顕性誤嚥が肺炎を招く。口腔ケアで口腔細菌を減らすと誤嚥性肺炎の発症・再発が予防できる。C型肝炎・口部ジスキネジア・顎関節症・三叉神経痛は口腔ケアで予防できるものではない。
口腔ケアのポイント：誤嚥性肺炎予防の口腔ケアは機械的清掃（プラーク除去）＋保湿＋器質的・機能的ケア。ただ拭くだけでなく、唾液分泌や嚥下の賦活も含む。摂食嚥下チームでSTが関与する実務そのもの。
ST接続：誤嚥性肺炎は
摂食嚥下障害の最大の合併症で、
口腔ケアは肺炎予防のリハビリテーションです。歯科衛生士・看護・STの協働で、
口腔衛生・嚥下機能・栄養を一体で支えます。
次章では口唇口蓋裂・補綴的発話補助・口腔癌の再建という、
形成外科と重なる外科・補綴のテーマを扱います。