📝 このノートはAI編集部が過去問から作成した学習用まとめです。基礎医学領域は専門監修前のため、診断基準・数値・薬剤などの細部は必ず成書・最新ガイドラインで確認してください。
この章のねらい：予防医学の考え方は、STのリハビリそのものを位置づけます。
脳卒中回復期の嚥下リハビリは三次予防——
リハビリテーション医学・
嚥下障害の臨床の意味づけに直結します。また
研究デザイン・エビデンスレベル・信頼性妥当性の考え方は
心理測定法と共通の土台です。この章では過去問頻出の
①予防の3段階 ②人口動態・死因統計 ③研究デザインとエビデンスを、引っかけ選択肢を軸に整理します。
4-1 予防医学の3段階
予防医学は3段階に分かれます。「その対策がどの段階か」がそのまま問われるので、代表例をセットで覚えます。
| 段階 | 目的 | 代表例 |
|---|
| 一次予防 | 健康増進・発症予防 | 健康診断・予防接種・健常高齢者の歯科健診 |
| 二次予防 | 早期発見・早期治療 | 早期診断・早期治療・嚥下スクリーニング |
| 三次予防 | 重症化防止・機能回復・社会復帰 | リハビリテーション治療・回復期脳卒中の嚥下リハ |
三次予防の代表はリハビリテーション：すでに発症した疾患の重症化防止・機能回復・再発防止が三次予防。回復期脳卒中患者への嚥下リハビリテーションが典型例。予防接種は一次予防、早期診断・早期治療は二次予防。
「評価・検査」と「リハビリそのもの」を区別する：三次予防の対象と対策の組合せでは、回復期脳卒中患者 ― 嚥下リハビリテーションが正しい。急性期の嚥下スクリーニングや生活期の嚥下内視鏡検査は「評価」であり、機能回復を図る三次予防そのものとは区別する。健常高齢者の歯科健診・要支援高齢者のセルフケア指導は一次〜二次予防。
4-2 人口動態・死因統計
死因の順位は歴史的に変化してきました。戦後の主要死因は脳血管障害から悪性新生物・心疾患へ移り変わっています。
| 指標 | ポイント |
|---|
| 死亡率が大きく減少した死因 | 脳血管障害（高血圧管理・治療の進歩で低下） |
| 増加・高止まりの死因 | 悪性新生物（第1位）・心疾患・肺炎（高齢化） |
| 死因順位 | 第1位＝悪性新生物／第2位＝心疾患 |
| 人口 | 総人口は減少・後期高齢者（75歳以上）は増加 |
1970年代と比べ減少したのは脳血管障害：脳血管障害は死亡率（人口10万対）が大きく減少した。一方、悪性新生物は増加し死因第1位、肺炎は高齢化で増加、自殺・心疾患は減少していない。罹患と死亡は分けて考える（乳がんは罹患は多いが女性のがん死亡の第1位ではない）。
男女のがん死亡の違いに注意：男性のがん死亡は肺がんが第1位。女性のがん死亡は大腸がんなどが上位で、乳がんが第1位ではない（「女のがん死亡は乳がんが第1位」は誤り）。総人口は減少、後期高齢者は増加、死因第2位は心疾患、という記述は正しい。
4-3 疫学研究デザインとエビデンスレベル
薬や治療の効果を検証する研究には型があり、信頼性の高さ（エビデンスレベル）に階層があります。用語の定義と順位が問われます。
| 用語 | 意味 |
|---|
| プラセボ（偽薬） | 有効成分のない、比較対照用の薬 |
| 二重盲検法（ダブルブラインド） | 被験者と評価者の双方が割付を知らない（被験者だけなら単盲検） |
| 無作為化比較試験（RCT） | 偶然（無作為）に割り付けて比較する（性別で分けるのは無作為ではない） |
| 前向き／後ろ向き研究 | 前向き＝未来へ追跡／後ろ向き＝過去にさかのぼる |
| エビデンスレベル（高い順） |
|---|
| メタ分析・システマティックレビュー（最上位） |
| 無作為化比較試験（RCT） |
| コホート研究 |
| 患者・対照（症例対照）研究 |
| 横断研究・症例集積 |
エビデンスが最も高いのはメタ分析：メタ分析は複数の質の高い研究（RCTなど）を統合・解析するもので最上位。単一研究ではRCTが最も信頼性が高いが、それらを統合したメタ分析がさらに上位。介入研究（RCT）＞観察研究（コホート＞症例対照＞横断）の階層で覚える。
研究倫理の定番（正誤）：プラセボ＝有効成分のない比較対照用の薬（正しい）。後ろ向き研究＝過去を調べる／二重盲検＝被験者と評価者の双方が割付を知らない／被験者はいつでも参加を中止できる（IC）。「過去に内服した人を調べるのを前方視的研究」「性別で2群に分けるのを無作為化比較試験」「参加者は途中で中断できない」は誤り。