📝 このノートはAI編集部が過去問から作成した学習用まとめです。基礎医学領域は専門監修前のため、診断基準・数値・薬剤などの細部は必ず成書・最新ガイドラインで確認してください。
この章のねらい：顔面外傷では「どの骨折でどの症状が出るか」が問われます。STに関わるのは、下顎・上顎（Le Fort）骨折による咬合異常が摂食・構音に、顔面神経損傷が表情・構音に影響する点。あわせて、形成外科の周辺で出題される喉頭微細手術・口腔粘膜の消毒・咬唇癖も整理します。喉頭微細手術は音声障害の外科的治療で、STの音声リハビリと隣り合う分野です。
5-1 顔面骨骨折（骨折部位と症状の対応）
顔面骨骨折は骨折した部位ごとに特徴的な症状が出ます。とくに複視と咬合異常の2つがどの骨折で出るかが頻出です。
| 骨折 | 特徴的な症状 |
|---|
ブローアウト骨折
（眼窩底・内壁） | 複視。外眼筋（下直筋など）の絞扼・嵌頓で眼球運動制限 |
| 下顎骨骨折 | 咬合異常（歯列を支える骨が転位）・開口障害 |
| Le Fort（上顎骨）骨折 | 咬合異常（上顎の歯列を含む骨が転位）。Ⅰ型は水平骨折 |
| 頬骨（弓）骨折 | 開口障害・頬部の陥凹（眼窩底に及べば複視も） |
| 鼻骨骨折 | 鼻の変形・鼻出血（複視・咬合異常はきたさない） |
複視を生じる骨折＝ブローアウト骨折：眼窩底（または内壁）が骨折し外眼筋が嵌頓すると、眼球運動制限で複視が出る。鼻骨・下顎・頬骨弓骨折は眼窩内容に直接及ばなければ複視を生じにくい。
咬合異常をきたす骨折＝下顎骨・Le Fort型：歯列を含む骨（下顎骨・上顎骨/Le Fort型）の転位で咬合異常が出る。鼻骨・頬骨・ブローアウト（眼窩底）骨折は歯列を含まず、咬合異常の主因にならない。「複視＝眼窩」「咬合異常＝歯列を含む骨」で仕分ける。
5-2 顔面外傷の初期対応
顔面は血流が豊富で治癒しやすく、整容的にも重要——この特徴が処置方針を決めます。
顔面外傷処置の原則：顔面は血流が豊富で再生力が高く整容も重要なため、デブリドマン（壊死組織切除）は最小限にとどめ組織を温存する。ガラス片などの異物は可能な限り除去し、顔面神経・耳下腺管などの深部損傷をチェックする。診断には3D-CTが有用。
ひっかけ：「広範囲にデブリドマンを行う」は誤り（顔面は最小限に）。なお頭部外傷を伴う場合は、生命に関わる脳外科の治療を優先する（正しい記述）。
5-3 その他（喉頭微細手術・口腔粘膜の消毒・咬唇癖）
形成外科の周辺で出題される、頭頸部・口腔にまつわる細かい知識をまとめます。
喉頭微細手術
喉頭微細手術（喉頭顕微鏡下手術）：経口的に喉頭鏡と顕微鏡を用いて声帯病変を処置する手術。声帯注入術・声帯ポリープ切除術・声門癌レーザー手術が該当。喉頭全摘術・甲状軟骨形成術は外切開・枠組み操作を伴い、喉頭微細手術には含まれない。
ST接続：声帯ポリープ・声帯結節・声門癌などは音声障害の原因で、喉頭微細手術はその外科的治療です。術後の音声治療（ボイスリハビリ）や、甲状軟骨形成術（音声改善手術）はST領域と密接に関わります。喉頭の手術名と「微細手術に含まれるか」の線引きを押さえましょう。
口腔粘膜の消毒
口腔粘膜に用いない消毒薬＝ホルマリン：口腔粘膜には逆性石鹸・アクリノール・ポビドンヨード・オキシドールなど刺激の少ない消毒薬を用いる。ホルマリンは組織固定・器具消毒用で、刺激・毒性が強く生体の口腔粘膜には用いない。「生体（粘膜）に使えるか、器具・組織処理用か」で仕分ける。
咬唇癖と歯列
咬唇癖（下唇を噛む癖）：下唇が裏から押すことで上顎前歯が唇側（前）に傾斜し、下顎前歯が舌側（後ろ）に傾斜、オーバージェット（上下前歯間の間隙）が増大する。上顎中切歯の正中離開は生じない——正中離開は上唇小帯付着異常・指しゃぶり・舌突出癖などが原因で、咬唇癖とは結びつかない。
まとめ：形成外科は
口唇裂・口蓋裂を軸に、頭頸部再建・先天異常症候群・熱傷・顔面外傷が広がる科目でした。
基礎医学のなかで最もST臨床に近い領域です——構音・摂食・きこえ・音声のどこかで必ずSTがつながります。あわせて
器質性構音障害・
嚥下障害・
聴覚障害・
小児科学のノートで臨床の側からも確認しておきましょう。