第51回 理学療法士国家試験 午後 第17問
理学療法治療学第51回午後
第51回 理学療法士国家試験 午後 第17問（理学療法治療学）の正答は 3 です。多発性硬化症の二次進行型で右内反尖足の痙縮（MAS段階2）に対する治療を選びます。
問題
37歳の女性。５年前に多発性硬化症と診断。発症当初は再発寛解型であったが、２年前に二次進行型に移行し右痙性片麻痺がある。２週前から右内反尖足位の痙縮が増悪し、MAS〈modified Ashworth scale〉で段階２である。右足の痙縮に対する治療で適切なのはどれか。
- 1. 赤外線療法
- 2. ホットパック
- 3. 電気刺激療法 ✓
- 4. アキレス腱延長術
- 5. 経頭蓋磁気刺激法
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 電気刺激療法
多発性硬化症の二次進行型で右内反尖足の痙縮（MAS段階2）に対する治療を選びます。拮抗筋（前脛骨筋など）への電気刺激療法（治療的電気刺激）は、相反抑制を介して痙縮を軽減し背屈を促すため適切です。温熱は体温上昇で症状を悪化させる恐れ（Uhthoff現象）があり避けます。
【各選択肢の解説】
1. 赤外線療法
❌ 誤り。温熱は体温上昇を招き、MSでは症状悪化（Uhthoff現象）の恐れがあるため不適。
❌ 誤り。温熱は体温上昇を招き、MSでは症状悪化（Uhthoff現象）の恐れがあるため不適。
2. ホットパック
❌ 誤り。同様に温熱負荷で神経伝導が悪化し症状増悪の懸念。MSでは加温を避ける。
❌ 誤り。同様に温熱負荷で神経伝導が悪化し症状増悪の懸念。MSでは加温を避ける。
3. 電気刺激療法
✅ 正しい。拮抗筋への電気刺激で相反抑制を引き出し痙縮を軽減できる。温熱負荷もなくMSに適している。
✅ 正しい。拮抗筋への電気刺激で相反抑制を引き出し痙縮を軽減できる。温熱負荷もなくMSに適している。
4. アキレス腱延長術
❌ 誤り。MAS段階2の段階で固定した変形・拘縮への外科手術は過剰。まず保存的治療を行う。
❌ 誤り。MAS段階2の段階で固定した変形・拘縮への外科手術は過剰。まず保存的治療を行う。
5. 経頭蓋磁気刺激法
❌ 誤り。診断・研究目的での使用が中心で、痙縮に対する標準的治療として確立していない。
❌ 誤り。診断・研究目的での使用が中心で、痙縮に対する標準的治療として確立していない。
【試験対策ポイント】
多発性硬化症のリハで最重要なのは過熱を避けること（Uhthoff現象＝体温上昇で症状一過性悪化）。
- 温熱療法（ホットパック・赤外線・極超短波）→ 原則避ける
- 痙縮対策 → 拮抗筋への電気刺激・ストレッチ・薬物・寒冷も選択肢
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