第51回 理学療法士国家試験 午後 第16問
臨床医学第51回午後
第51回 理学療法士国家試験 午後 第16問（臨床医学）は採点除外（全員に得点）の問題です。大動脈弁閉鎖不全では、拡張期に大動脈から左室へ血液が逆流し、拡張期の灌水様雑音が生じる。
問題
大動脈弁閉鎖不全の雑音を最も聴取しやすい部位はどれか。
- 1. ①
- 2. ②
- 3. ③
- 4. ④
- 5. ⑤
正答：
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同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 採点除外（全員正解の扱い）
大動脈弁閉鎖不全では、拡張期に大動脈から左室へ血液が逆流し、拡張期の灌水様雑音が生じる。この雑音は胸骨左縁第3肋間（Erb領域）付近で最もよく聴かれ、座位で前かがみにし、息を吐いて止めると聴きやすい。図の5点は、①胸骨右縁第2肋間、②胸骨右縁第4肋間付近、③胸骨左縁第2肋間、④左第4肋間で胸骨から外側に離れた位置、⑤左第5肋間の鎖骨中線付近（心尖部）である。
【各選択肢の解説】
1. ①
❌ 誤り。胸骨右縁第2肋間は大動脈弁領域で、大動脈弁狭窄の収縮期雑音がよく聴かれる部位である。上行大動脈が拡張した例では閉鎖不全の雑音が胸骨右縁で強くなることがあり、文献により扱いが分かれる。正しくは閉鎖不全の雑音の最強点は胸骨左縁第3肋間（Erb領域）付近とされる。
❌ 誤り。胸骨右縁第2肋間は大動脈弁領域で、大動脈弁狭窄の収縮期雑音がよく聴かれる部位である。上行大動脈が拡張した例では閉鎖不全の雑音が胸骨右縁で強くなることがあり、文献により扱いが分かれる。正しくは閉鎖不全の雑音の最強点は胸骨左縁第3肋間（Erb領域）付近とされる。
2. ②
❌ 誤り。胸骨右縁の下部で、閉鎖不全の雑音の最強点ではない。正しくは最強点は胸骨左縁第3肋間付近である。
❌ 誤り。胸骨右縁の下部で、閉鎖不全の雑音の最強点ではない。正しくは最強点は胸骨左縁第3肋間付近である。
3. ③
❌ 誤り。胸骨左縁第2肋間は肺動脈弁領域で、肺動脈弁の雑音を聴く部位である。正しくは大動脈弁閉鎖不全の雑音はそれより1つ下の胸骨左縁第3肋間付近で最もよく聴かれる。
❌ 誤り。胸骨左縁第2肋間は肺動脈弁領域で、肺動脈弁の雑音を聴く部位である。正しくは大動脈弁閉鎖不全の雑音はそれより1つ下の胸骨左縁第3肋間付近で最もよく聴かれる。
4. ④
❌ 誤り。胸骨の縁から外側に離れた位置で、閉鎖不全の雑音が最もよく聴かれる胸骨左縁ではない。正しくは胸骨のすぐ左縁の第3肋間付近である。
❌ 誤り。胸骨の縁から外側に離れた位置で、閉鎖不全の雑音が最もよく聴かれる胸骨左縁ではない。正しくは胸骨のすぐ左縁の第3肋間付近である。
5. ⑤
❌ 誤り。心尖部は僧帽弁領域で、僧帽弁閉鎖不全の収縮期雑音や僧帽弁狭窄の拡張期雑音を聴く部位である。正しくは大動脈弁閉鎖不全の雑音の最強点は胸骨左縁第3肋間付近である。
❌ 誤り。心尖部は僧帽弁領域で、僧帽弁閉鎖不全の収縮期雑音や僧帽弁狭窄の拡張期雑音を聴く部位である。正しくは大動脈弁閉鎖不全の雑音の最強点は胸骨左縁第3肋間付近である。
【試験対策ポイント】
| 聴診部位 | 領域 | よく聴く雑音 |
|---|---|---|
| 胸骨右縁第2肋間 | 大動脈弁領域 | 大動脈弁狭窄（収縮期） |
| 胸骨左縁第2肋間 | 肺動脈弁領域 | 肺動脈弁の雑音 |
| 胸骨左縁第3肋間 | Erb領域 | 大動脈弁閉鎖不全（拡張期） |
| 胸骨左縁第4肋間 | 三尖弁領域 | 三尖弁の雑音 |
| 心尖部（左第5肋間鎖骨中線） | 僧帽弁領域 | 僧帽弁閉鎖不全（収縮期）・僧帽弁狭窄（拡張期） |
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