第60回 理学療法士国家試験 午後 第2問
整形外科学第60回午後
第60回 理学療法士国家試験 午後 第2問（整形外科学）の正答は 1 です。6歳男児・股関節痛で、エックス線像では右大腿骨頭の扁平化・骨頭骨端核の硬化（濃度上昇）と分節化がみられます。
問題
6歳の男児。右股関節痛を訴えている。単純エックス線写真（別冊No. 1）を別に示す。疑うべき疾患はどれか。
- 1. Perthes病 ✓
- 2. 大腿骨頭壊死症
- 3. 大腿骨頭すべり症
- 4. 単純性股関節炎
- 5. 発育性股関節形成不全
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — Perthes病
6歳男児・股関節痛で、エックス線像では右大腿骨頭の扁平化・骨頭骨端核の硬化（濃度上昇）と分節化がみられます。これは大腿骨頭への血行障害による特発性の阻血性壊死＝Perthes病の典型像です。好発年齢4〜8歳の男児に一致します。
【各選択肢の解説】
1. Perthes病
✅ 正しい。4〜8歳男児に好発する大腿骨頭の阻血性壊死。骨頭の扁平化・硬化・分節化を示し、本症例の年齢・性別・画像に合致します。
✅ 正しい。4〜8歳男児に好発する大腿骨頭の阻血性壊死。骨頭の扁平化・硬化・分節化を示し、本症例の年齢・性別・画像に合致します。
2. 大腿骨頭壊死症
❌ 誤り。成人（ステロイド・アルコール関連など）に多い病態で、小児の特発性骨頭壊死はPerthes病として独立して扱います。
❌ 誤り。成人（ステロイド・アルコール関連など）に多い病態で、小児の特発性骨頭壊死はPerthes病として独立して扱います。
3. 大腿骨頭すべり症
❌ 誤り。肥満傾向のある思春期（10〜15歳）に多く、骨端線で骨頭が後下方へすべる。6歳には合致しません。
❌ 誤り。肥満傾向のある思春期（10〜15歳）に多く、骨端線で骨頭が後下方へすべる。6歳には合致しません。
4. 単純性股関節炎
❌ 誤り。一過性の滑膜炎で数日〜2週で自然軽快し、エックス線では明らかな骨頭変形を示しません。
❌ 誤り。一過性の滑膜炎で数日〜2週で自然軽快し、エックス線では明らかな骨頭変形を示しません。
5. 発育性股関節形成不全
❌ 誤り。乳児期に発見される脱臼・亜脱臼で、臼蓋形成不全が主体。骨頭の壊死性変化とは異なります。
❌ 誤り。乳児期に発見される脱臼・亜脱臼で、臼蓋形成不全が主体。骨頭の壊死性変化とは異なります。
【試験対策ポイント】
Perthes病：4〜8歳男児・跛行・股関節/膝痛・可動域制限（外転内旋制限）。治療は骨頭の被覆（containment）が原則で、外転位保持装具で臼蓋に骨頭を包み込み変形を防ぐ。すべり症（思春期・肥満）との年齢差で鑑別する。
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