📝 このノートはAI編集部が過去問から作成した学習用まとめです。基礎医学領域は専門監修前のため、診断基準・数値・薬剤などの細部は必ず成書・最新ガイドラインで確認してください。
この章のねらい：認知症は、STが臨床でコミュニケーション支援・摂食嚥下・リハビリの対象として日常的に関わる病態です。
型ごとの中核症状（AD＝記憶／DLB＝幻視・変動／前頭側頭型＝人格変化）を押さえることが、
高次脳機能障害の評価・アプローチの土台になります。
4-1 アルツハイマー病
認知症の最多。近時記憶障害（新しいことを覚えられない）から始まり、緩徐に進行します。
| 項目 | 内容 |
|---|
| 萎縮部位 | 海馬・側頭頭頂葉（内側側頭葉の萎縮） |
| 病理① | 老人斑＝アミロイドβの蓄積 |
| 病理② | 神経原線維変化＝タウ蛋白の異常 |
| 髄液マーカー | タウ上昇・アミロイドβ42低下 |
| 画像 | 後部帯状回・楔前部の血流／代謝低下 |
病理の対応を混同しない：老人斑＝アミロイドβ、神経原線維変化＝タウ。この2つの対応は頻出。症状面では物盗られ妄想・取り繕い反応が特徴的。
4-2 レビー小体型認知症とその他の認知症・鑑別
| 型 | 中核症状 |
|---|
| レビー小体型認知症（DLB） | 認知の変動・繰り返す具体的な幻視・パーキンソニズム（＋レム睡眠行動異常・抗精神病薬過敏・易転倒） |
| 前頭側頭型認知症 | 人格変化・脱抑制・常同行動（記憶は比較的保たれる） |
| 血管性認知症 | まだら認知症・階段状進行・感情失禁 |
| アルツハイマー病 | 近時記憶障害・物盗られ妄想 |
リハのひっかけ：認知症のアプローチはリアリティ・オリエンテーション（RO）・回想法が代表。プリズム順応は「半側空間無視」の訓練であり認知症の技法ではない——選択肢に混ぜられやすい。転倒・パーキンソニズムを伴う認知症はDLBをまず想起。
4-3 脱髄疾患：多発性硬化症（MS）
中枢神経の髄鞘（ミエリン）が壊れる脱髄疾患。若年女性に多い。
| 項目 | 内容 |
|---|
| 疫学 | 高緯度地方・白色人種に多い・若年女性 |
| 経過 | 時間的・空間的に多発（再発と寛解を繰り返す・病巣が中枢のあちこち） |
| 症状 | 視神経炎（視力低下）・複視・感覚障害・運動麻痺・小脳失調 |
| 画像 | MRIで大脳白質・脳室周囲の脱髄病変 |
キーワード＝「時間的・空間的多発」。別々の時期に、中枢神経の別々の場所の症状が出る＝MSを疑う。高緯度・白色人種という疫学も頻出。
4-4 中枢神経感染症・プリオン病
| 疾患 | 特徴 |
|---|
| クロイツフェルト・ヤコブ病（CJD） | プリオン病。急速進行性認知症・ミオクローヌス・脳波の周期性同期性放電・脳の海綿状変化・感染性（異常プリオン蛋白） |
| 単純ヘルペス脳炎 | 側頭葉内側を侵す・発熱・意識障害・健忘 |
| 破傷風 | 創傷から感染・開口障害・全身の強直性けいれん |
CJDの三徴＝急速進行する認知症＋ミオクローヌス＋周期性同期性放電。数か月で急速に進む認知症は、緩徐進行のADと対照的。感染性（プリオン）という点が他の変性認知症と決定的に違う。
4-5 頭痛（片頭痛）
| 種類 | 特徴 |
|---|
| 片頭痛 | 拍動性・片側性・悪心嘔吐・光／音過敏・前兆（閃輝暗点）・数時間〜72時間・女性に多い |
| 緊張型頭痛 | 両側の締めつけ感・軽〜中等度・悪心を伴わない |
| 群発頭痛 | 片側眼窩部の激痛・自律神経症状（流涙・鼻閉）・男性に多い |
片頭痛の特徴＝悪心・嘔吐や光・音過敏を伴う拍動性の頭痛。「動くと悪化」「暗く静かな所で休むと楽」も片頭痛らしさ。突然の激しい頭痛（雷鳴頭痛）はくも膜下出血を疑い、片頭痛と区別する（第2章参照）。
次章へ：第5章 末梢神経・筋・神経筋接合部疾患。ここまでの中枢神経から、
末梢（神経→接合部→筋）へ。ギラン・バレー症候群、重症筋無力症、筋ジストロフィーの
「障害される場所」ごとの鑑別を扱います。