📝 このノートはAI編集部が過去問から作成した学習用まとめです。基礎医学領域は専門監修前のため、診断基準・数値・薬剤などの細部は必ず成書・最新ガイドラインで確認してください。
この章のねらい：糖尿病・代謝は内科学で最頻出のテーマです。とくに
糖尿病は脳卒中・心筋梗塞の危険因子であり、
臨床神経学・
リハビリテーション医学で扱う脳血管障害の背景そのもの。
栄養状態の評価（アルブミン・味覚障害＝亜鉛欠乏）は
嚥下障害の低栄養・サルコペニアの土台にもなります。この章では過去問頻出の
①糖尿病と三大合併症 ②メタボリックシンドローム ③痛風 ④栄養指標を、引っかけ選択肢を軸に整理します。
1-1 糖尿病と三大合併症
糖尿病は慢性の高血糖により全身の血管が傷む病気です。国試では合併症に「含まれるもの／含まれないもの」がそのまま繰り返し問われます。
| 区分 | 合併症 |
|---|
| 三大合併症（細小血管） | 網膜症・腎症・末梢神経障害（「し・め・じ」） |
| 大血管障害 | 動脈硬化性疾患（脳梗塞・心筋梗塞）・末梢動脈疾患 |
| その他 | 易感染性・昏睡（高血糖／低血糖）・アキレス腱反射の減弱 |
| 合併症でない | 血小板減少症・肺気腫・白血球減少 |
神経障害では感覚は「低下」する：糖尿病性末梢神経障害では振動覚・アキレス腱反射が低下（減弱）する。「振動覚の亢進」は誤り——神経が障害されて感覚が鈍くなるのが基本。網膜症・腎症・末梢神経障害の三大合併症に、動脈硬化性疾患（大血管）・昏睡を加えて押さえる。
合併症に「まぎれこむ誤り」の定番：血小板減少症・肺気腫・白血球減少は糖尿病の合併症ではない。選択肢に混ざったら誤り。脳血管障害（動脈硬化）は合併症に含まれる——「大血管障害」として正しい選択肢で出る。
1-2 メタボリックシンドローム・生活習慣病
メタボリックシンドロームは内臓脂肪の蓄積を基盤に、脂質・血圧・血糖の異常が重なった状態です。数値と男女差がひっかけになります。
| 項目 | 診断の基準（日本基準） |
|---|
| 内臓脂肪蓄積（必須） | ウエスト周囲径 男性85cm以上・女性90cm以上 |
| 脂質異常 | 高トリグリセリド（150以上）または低HDL（40未満） |
| 血圧 | 収縮期130以上 または 拡張期85以上 |
| 血糖 | 空腹時血糖 110mg/dL以上 |
基盤は内臓脂肪、追加項目は「脂質・血圧・血糖」：内臓脂肪蓄積を病態基盤とし、そこに脂質・血圧・血糖の異常が2つ以上重なると診断する。予防の中心は食生活・運動習慣の見直し。ウエスト径は男性85cm／女性90cmで、「男性90cm以上」は誤り。
HDLは「低い」ほうが基準：診断基準に入るのは低HDLコレステロールであって「高HDL」は誤り——HDLは善玉で高いほうが望ましい。生活習慣病の代表はアルコール性肝炎・2型糖尿病・高血圧など。1型糖尿病・潰瘍性大腸炎・関節リウマチ・パーキンソン病は生活習慣病ではない。
1-3 痛風・高尿酸血症
痛風は高尿酸血症を背景に、関節に尿酸ナトリウム結晶が沈着して起こる急性関節炎です。偽痛風との結晶の違いが問われます。
| 疾患 | 沈着する結晶 | 特徴 |
|---|
| 痛風 | 尿酸ナトリウム結晶 | 高尿酸血症・第1中足趾節関節・痛風結節・腎障害 |
| 偽痛風（CPPD） | ピロリン酸カルシウム結晶 | 高齢者の膝関節など |
痛風でみられるもの：痛風結節・結晶誘発性関節炎・腎障害（腎髄質障害）・高尿酸血症。原因は尿酸の過剰。組合せでは痛風―高尿酸血症が正しい定番。
「ピロリン酸カルシウム沈着」は痛風ではない：ピロリン酸カルシウムの沈着は偽痛風（CPPD）の所見で、痛風ではみられない。選択肢に混ざったら誤りと判断する。
1-4 栄養状態の評価と微量元素
血液検査で栄養状態を反映する指標と、そうでない指標（炎症マーカーなど）の区別が問われます。
| 栄養状態の指標 | 栄養の指標でないもの |
|---|
| アルブミン（低下＝低栄養） | CRP（炎症マーカー） |
| ヘモグロビン・総コレステロール | （血糖はコントロールの指標） |
| プレアルブミン・トランスフェリン（短期） | |
亜鉛欠乏＝味覚障害：味覚障害を起こしやすいのは亜鉛の欠乏。尿素・カリウム・ビタミンD・不飽和脂肪酸ではない。ST臨床でも高齢者・低栄養・薬剤性の味覚障害で押さえておきたい知識。
検査値と対応の誤り（組合せ）：アルブミン―栄養／ALT(GPT)―肝機能／クレアチニン―腎機能／尿酸―痛風は正しい対応。クレアチンキナーゼ（CK）―糖尿病は誤り——CKは筋・心筋の障害（心筋梗塞・多発性筋炎）の指標。CRPは炎症の指標で、栄養状態の指標にはならない。