📝 このノートはAI編集部が過去問から作成した学習用まとめです。基礎医学領域は専門監修前のため、診断基準・数値・薬剤などの細部は必ず成書・最新ガイドラインで確認してください。
この章のねらい：呼吸器はST臨床と直結するテーマです。
誤嚥性肺炎・呼吸不全・喀痰は
嚥下障害のリスク管理の中心であり、
呼吸と発声・嚥下の関係は
呼吸系で扱う土台です。
SpO2・動脈血ガスによるモニタリングは、訓練を安全に進めるための必須知識。この章では過去問頻出の
①気管支喘息・COPD ②感染症・肺癌 ③睡眠時無呼吸 ④動脈血ガスを、引っかけ選択肢を軸に整理します。
4-1 気管支喘息・COPD
気管支喘息とCOPD（慢性閉塞性肺疾患）はどちらも閉塞性換気障害ですが、喘息は「可逆的」なのが最大の特徴です。
| 疾患 | 特徴 |
|---|
| 気管支喘息 | 可逆的な気流制限・慢性気道炎症・気道過敏性亢進・気道壁リモデリング・粘膜浮腫・上皮剥離 |
| COPD（肺気腫・慢性気管支炎） | 閉塞性換気障害・喫煙が主因・1秒率低下 |
喘息の気流制限は「可逆的」：気管支喘息は発作時に気道が狭くなるが可逆的（治療や自然に戻る）。「非可逆的な気流制限」は誤り。病態は慢性炎症・気道過敏・粘膜浮腫・上皮剥離・気道内腔の狭窄で、「内腔拡張」は誤り（狭窄する）。
「肺気腫＝拘束性障害」は誤り：肺気腫（COPD）は閉塞性換気障害であって、拘束性障害ではない。組合せでは感冒―ウイルス感染／扁桃炎―A群溶血性連鎖球菌／気管支喘息―気道狭窄／肺結核―喀痰塗抹検査が正しく、「肺気腫―拘束性障害」だけが誤り。
4-2 呼吸器感染・肺癌
かぜ（感冒）や肺炎などの呼吸器感染と、肺癌の危険因子が問われます。
| 項目 | ポイント |
|---|
| 感冒（かぜ） | 主にウイルスによる（細菌ではない） |
| 急性扁桃炎 | A群溶血性連鎖球菌が原因 |
| 肺扁平上皮癌 | 喫煙と強く関連 |
| 肺癌の危険因子 | 喫煙・PM2.5・アスベスト・肺線維症 |
肺癌の危険因子に飲酒は含まれない：肺癌の危険因子は喫煙・PM2.5・アスベスト・肺線維症など。「飲酒」は肺癌の危険因子ではない（飲酒は食道癌・肝疾患などのリスク）。慢性気管支炎・肺気腫はCOPDの代表疾患。
「感冒は主に細菌」は誤り：感冒（かぜ）は主にウイルスによって起こる。「主に細菌」は誤り。A群溶血連鎖球菌は急性扁桃炎の原因、肺扁平上皮癌は喫煙と関連する。
4-3 睡眠時無呼吸症候群
睡眠時無呼吸症候群（SAS）は睡眠中に呼吸が繰り返し止まる病気で、閉塞性が最多です。
| 項目 | ポイント |
|---|
| 好発 | 中年以降の男性・肥満 |
| 症状 | 大きないびき・日中の傾眠・中途覚醒・高血圧の合併 |
| 原因（閉塞性） | 口蓋扁桃肥大・咽頭扁桃（アデノイド）肥大・肥満 |
| 重症例の治療 | CPAP・重症で気管切開が適応・鼻炎治療も有効 |
閉塞性SASでは呼吸努力は「ある」：閉塞性睡眠時無呼吸は、気道が塞がっても呼吸筋は動き続ける（呼吸努力はある）のが特徴。「無呼吸時に呼吸筋の活動が停止する」は誤り（それは中枢性）。口蓋扁桃・咽頭扁桃（アデノイド）肥大が原因となり、重症例には気管切開が適応、鼻炎治療も有効。
「中途覚醒は少ない」は誤り：SASでは無呼吸のたびに目が覚めるため中途覚醒は多い。「中途覚醒は少ない」「鼻炎治療は無効」は誤り。中年男性・いびき・日中の傾眠・高血圧の合併は正しい特徴。
4-4 呼吸機能・動脈血ガス
動脈血ガス分析（血ガス）は、肺でのガス交換を評価する検査です。基準値と手技が問われます。
| 項目 | ポイント |
|---|
| 採血部位 | 橈骨動脈などの動脈から採血 |
| 酸素分圧(PaO2) | 正常値 80〜100mmHg（加齢で低下） |
| 炭酸ガス分圧(PaCO2) | 年齢の影響を受けにくい（ほぼ一定） |
| パルスオキシメーター | 経皮的に酸素飽和度(SpO2)をモニター |
血ガスは肺のガス交換を反映：動脈血ガスは肺のガス交換能を反映し、橈骨動脈などから採血する。PaO2の正常値は80〜100mmHgで加齢とともに低下する。パルスオキシメーターは経皮的にSpO2を測る簡便な機器で、ST訓練中のモニタリングにも使われる。
PaCO2は年齢の影響を受けにくい：「炭酸ガス分圧（PaCO2）は年齢の影響を受ける」は誤り——PaCO2は年齢の影響を受けにくく、ほぼ一定。加齢で低下するのはPaO2（酸素分圧）のほう。