第47回 理学療法士国家試験 午後 第63問
生理学第47回午後
第47回 理学療法士国家試験 午後 第63問（生理学）の正答は 2・4 です。脊髄後索（薄束・楔状束）は深部感覚（位置覚・振動覚）と識別性触覚（2点識別など）を伝える上行路です。
問題
脊髄後索の損傷によって生じるのはどれか。2つ選べ。
- 1. 部位覚障害
- 2. 位置覚障害 ✓
- 3. 温痛覚解離
- 4. 振動覚障害 ✓
- 5. Babinski徴候
正答：2・4番
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解説
■ 正答：2・4番 — 位置覚障害／振動覚障害
脊髄後索（薄束・楔状束）は深部感覚（位置覚・振動覚）と識別性触覚（2点識別など）を伝える上行路です。したがって後索の損傷では位置覚障害と振動覚障害が生じ、Romberg徴候陽性や感覚性運動失調を来します。
【各選択肢の解説】
1. 部位覚障害
❌ 誤り。触られた場所を答える部位覚（局所覚）は、識別性の高い情報は後索も担いますが、粗大な触覚として前脊髄視床路でも伝えられるため、後索単独の損傷では保たれます。
❌ 誤り。触られた場所を答える部位覚（局所覚）は、識別性の高い情報は後索も担いますが、粗大な触覚として前脊髄視床路でも伝えられるため、後索単独の損傷では保たれます。
2. 位置覚障害
✅ 正しい。関節の位置・運動感覚は後索－内側毛帯路を上行するため、後索損傷で障害されます。
✅ 正しい。関節の位置・運動感覚は後索－内側毛帯路を上行するため、後索損傷で障害されます。
3. 温痛覚解離
❌ 誤り。温痛覚は外側脊髄視床路が伝えます。触覚が保たれ温痛覚のみ障害される解離性感覚障害は、脊髄空洞症（前交連の障害）や延髄外側症候群（Wallenberg症候群）でみられます。
❌ 誤り。温痛覚は外側脊髄視床路が伝えます。触覚が保たれ温痛覚のみ障害される解離性感覚障害は、脊髄空洞症（前交連の障害）や延髄外側症候群（Wallenberg症候群）でみられます。
4. 振動覚障害
✅ 正しい。振動覚は後索を上行する代表的な深部感覚で、後索障害の早期から低下します。音叉での検査が基本です。
✅ 正しい。振動覚は後索を上行する代表的な深部感覚で、後索障害の早期から低下します。音叉での検査が基本です。
5. Babinski徴候
❌ 誤り。錐体路（皮質脊髄路）障害を示す病的反射で、感覚路である後索の損傷では出現しません。
❌ 誤り。錐体路（皮質脊髄路）障害を示す病的反射で、感覚路である後索の損傷では出現しません。
【試験対策ポイント】
脊髄の上行路は「どこで交叉するか」で整理します。
| 伝導路 | 伝える感覚 | 交叉部位 |
|---|---|---|
| 後索－内側毛帯路 | 位置覚・振動覚・識別性触覚 | 延髄（毛帯交叉） |
| 外側脊髄視床路 | 温痛覚 | 脊髄（入力より1〜2髄節上で前交連を交叉） |
| 前脊髄視床路 | 粗大な触覚・圧覚 | 脊髄 |
交叉部位の違いから、Brown-Séquard症候群（脊髄半側切断）＝同側の深部感覚障害＋運動麻痺、反対側の温痛覚障害という所見が説明できます。後索障害は脊髄癆（梅毒）・亜急性連合性脊髄変性症（ビタミンB12欠乏）で典型的にみられ、閉眼で動揺が増すRomberg徴候陽性が特徴です。
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