📝 このノートはAI編集部が過去問から作成した学習用まとめです。基礎医学領域は専門監修前のため、診断基準・数値・薬剤などの細部は必ず成書・最新ガイドラインで確認してください。
この章のねらい：リハ医学で
最も出るのが
ICF（国際生活機能分類）です。ICFは「病気そのもの」ではなく
「生活・人生がどう営めているか」をみる枠組みで、失語症や構音障害を
「話せない（機能障害）」で終わらせず「会話ができない（活動）」「仕事・地域に戻れない（参加）」までとらえる、ST臨床の骨格です。
言語聴覚障害総論のリハ観と一体で押さえましょう。この章では
①リハとICFのとらえ方 ②ICFの構成要素 ③症状のICF分類 ④リハの適応・中止 ⑤障害像とリハ手段の対応を整理します。
1-1 リハビリテーションとは・障害のとらえ方（総論）
リハビリテーションの目的は臓器や機能の「正常化」ではなく、障害があっても人らしく生活・人生を再建すること（全人間的復権）です。機能回復・ADL・QOL・自立生活はこれに関連しますが、安楽死は無関係です。
WHOの健康・関連概念（20-1）：WHOは健康を「身体的・精神的ならびに社会的に完全に良好な状態」と定義する。QOLは身体機能だけで評価しない／ICFは環境因子を考慮する／ノーマライゼーションは「機能の正常化」ではなく、障害があっても地域で普通に暮らせる社会をつくる考え方／リハの目的は臓器の正常化ではない。
理念の誤った組合せに注意（19-1）：「ノーマライゼーション―コロニー（隔離施設）での生活」「ユニバーサルデザイン―障害者用に限定」は誤り。ノーマライゼーションは地域での普通の暮らし、ユニバーサルデザインは障害の有無にかかわらず誰もが使える設計。正しい組合せは「緩和ケア―尊厳の重視」「インフォームドコンセント―自己決定権の尊重」「ICF―肯定的側面を包括」。
1-2 ICF（国際生活機能分類）の構成要素
ICFは2001年にWHOがICIDH（国際障害分類）を改訂したもの。否定的な用語（機能障害・能力障害・社会的不利）をやめ、中立的な生活機能でとらえ直したのが最大の変更点です。
| ICFの構成要素 | 意味（肯定的側面） | 否定的側面（障害） |
|---|
| 心身機能・身体構造 | 体の働き・体の部分 | 機能障害 |
| 活動 | 課題・行為の遂行（歩く・着替える） | 活動制限 |
| 参加 | 生活・人生場面への関わり（仕事・社会参加） | 参加制約 |
| 背景因子＝環境因子（外的）＋個人因子（内的：年齢・性別・ライフスタイル等）／出発点は健康状態 |
ICFの「構成要素」を選ぶ（25-149・16-49）：構成要素は「心身機能・身体構造」「活動」「参加」と背景因子（環境因子・個人因子）。機能障害・能力障害・社会的不利はICIDH（旧分類）の用語でICFの構成要素名ではない。「自立」「日常生活動作（ADL）」も構成要素の名前ではない。
ICFについて正しい（21-149）：背景因子として個人因子と環境因子を設定した／健康状態を出発点としたが正しい。誤り＝「社会的不利を活動とした」「概念にマイナスの表現を用いた」「能力障害を参加とした」（いずれもICIDH的な言い換え）。
ICFの基本性格（18-1）：ICFは障害者だけでなく「すべての人」に関する分類である。ICD（国際疾病分類）の後継ではない（ICDは疾病、ICFは生活機能で役割が違う）。活動の否定的側面は活動制限（機能障害ではない）。
因子の分類で引っかけ（20-50）：「ライフスタイルは環境因子」は誤り＝個人因子。年齢は個人因子、調理は活動、ストレスは心身機能に含まれる。「その人自身の内的属性（年齢・性別・価値観・生活様式）＝個人因子」「外の世界（物・人・制度）＝環境因子」で切り分ける。
1-3 症状・生活行為のICF分類（機能障害・活動・参加）
ICF最頻出パターンが「この症状・行為はどのレベルか」を問う問題です。同じ人でも見る階層で名前が変わるのがポイント。
| レベル | 該当する例（過去問より） |
|---|
| 機能障害（心身機能・身体構造） | 構音障害・片麻痺・半側空間無視・感覚障害・失語症 |
| 活動制限 | 歩行障害・移動・更衣・排泄・調理・ボールを打つ |
| 参加制約 | 職場復帰困難・「テニスを楽しむこと」など社会的役割 |
参加制約はどれか（16-1）：脳卒中患者で参加制約に当たるのは「職場復帰困難」。片麻痺・失語症・構音障害は機能障害、歩行障害は活動制限。
機能障害でないのはどれか（17-1）：機能障害として適切でないのは「歩行障害」＝活動レベル。構音障害・片麻痺・半側空間無視・感覚障害は機能障害。
「活動」に該当しないのはどれか（17-101）：テニスの例で活動に当たらないのは「テニスを楽しむこと」＝参加。コートまでの移動・ウェアの着脱・排泄・ボールを打つことは活動。
能力障害（＝活動制限）の評価法（23-11）：能力障害（活動レベル）をみるのはFIM・Barthel Index（ADL評価）。SF-36はQOL、%VCは呼吸機能（機能障害）、WAIS-IIIは知能で、活動レベルの評価ではない。※評価尺度は第3章で詳述。
ST接続：失語症を例にすると、
「語想起の低下（機能障害）」→「電話で用件を伝えられない（活動制限）」→「復職・地域活動ができない（参加制約）」と3レベルで広がります。訓練目標を機能だけに置かず、
失語症・
高次脳機能障害でも「活動・参加」まで見据えるのがICFの発想です。
1-4 リハビリテーションの適応・中止・基本原則
「今リハをしてよいか」の判断基準（アンダーソン・土肥の基準など）も頻出です。バイタルの異常値で中止・非実施を選ばせます。
リハを中止する（18-2）：中止すべきは脈拍数35/分（高度徐脈）。収縮期120・拡張60・体温36.2℃・SpO2 99%はいずれも正常で中止理由にならない。
運動負荷を実施しない（24-11）：実施を控えるのは体温39℃（発熱）と安静時収縮期血圧60mmHg（低血圧）。安静時脈拍60・SpO2 95%・拡張期90mmHgは運動可能な範囲。
疾患とリスク指標の組合せ（26-110）：誤りは「多発筋炎―血清コリンエステラーゼ値」。多発筋炎はCK（クレアチンキナーゼ）でモニタする。正しい組合せ＝脳梗塞―血圧／糖尿病―血糖値／急性心筋梗塞―心電図波形／慢性閉塞性肺疾患―経皮的酸素飽和度（SpO2）。
1-5 障害像とリハビリテーション手段の対応
「障害―手段」の組合せの正誤、運動療法の基本用語も総論として問われます。
誤った「障害―手段」の組合せ（15-11）：誤りは
「運動性失語―人工喉頭」。人工喉頭は
喉頭摘出後の代用音声の道具で、運動性失語（発話の障害）とは無関係。正しい＝構音障害―文字盤／顔面神経麻痺―マッサージ指導／嚥下障害―
嚥下造影検査／記憶障害―メモリーノート。
機能障害とリハ治療（27-110）：誤りは「片麻痺―義肢療法」。片麻痺には装具療法を用い、義肢（義足・義手）は切断に対するもの。正しい＝痙縮―ボツリヌス毒素療法／関節拘縮―関節可動域訓練／神経障害性疼痛―経皮的電気刺激（TENS）／閉塞性換気障害―筋持久力訓練。
「機能訓練」でないもの（22-151）：機能訓練でないのは「脳性麻痺児へのVOCA使用訓練」。VOCA（音声出力コミュニケーションエイド）は失われた機能を補う代替・拡大コミュニケーション（AAC）＝代償的アプローチで、機能そのものの回復訓練ではない。呼称訓練・構音訓練・流暢性促進訓練・語彙獲得訓練は機能訓練。
筋力増強訓練の基本用語（24-12）：誤りは「等尺性運動は関節の動きを伴う」。等尺性（アイソメトリック）は関節を動かさず筋長一定で力を出す運動。正しい＝遠心性収縮は筋が伸張しながら収縮／等速性運動は機器を用いる／MMT2は自動介助運動／MMT3は自動運動。