📝 このノートはAI編集部が過去問から作成した学習用まとめです。基礎医学領域は専門監修前のため、診断基準・数値・薬剤などの細部は必ず成書・最新ガイドラインで確認してください。
この章のねらい：STが最も多く出会う疾患は
脳卒中——失語症・構音障害・嚥下障害・高次脳機能障害の背景です。片麻痺のADL原則（
脱健着患・上り健下り患）を知っておくと、病棟でPT/OTと同じ言葉で動けます。
運動障害性構音障害・
嚥下障害・
高次脳機能障害と往復して読みましょう。この章では
①脳卒中 ②脊髄損傷 ③神経難病・がん ④呼吸器・内部障害のリハを整理します。
2-1 脳血管障害（脳卒中）のリハビリテーション
脳卒中リハは早期離床が基本。片麻痺のADLには「動作の向き」の原則があり、そこが繰り返し問われます。
| 動作 | 原則（片麻痺） |
|---|
| 更衣（着る／脱ぐ） | 脱健着患：脱ぐのは健側から・着るのは麻痺側（患側）から |
| 階段昇降 | 上り健・下り患：昇りは非麻痺側から・降りは麻痺側から |
| 杖 | 非麻痺側（健側）の手に持つ |
| 車いす移乗 | 車いすは非麻痺側に置く（健側から移る） |
| 起き上がり | 仰臥位から非麻痺側へ寝返る／立ち上がりは重心を前方へ |
脳血管障害リハの誤り（20-11）：誤りは「階段昇降で麻痺側から昇る」。正しくは昇りは非麻痺側から（上り健・下り患）。早期離床・装具を用いた早期歩行練習・起立性低血圧への留意・更衣は麻痺側から、は正しい。
片麻痺ADLの誤り（17-110）：誤りは「移乗の際、車いすを麻痺側寄りに置く」。車いすは非麻痺側に置く。着衣は麻痺側から、杖は非麻痺側、起き上がりは非麻痺側へ、立ち上がりは重心前方、は正しい。
急性期症例の対応で誤り（15-110）：視床出血5日目・意識清明・経口摂取の可能性がある段階で誤りは
「胃瘻を増設する」。早すぎる。座位訓練・肩関節亜脱臼防止（弛緩性麻痺の上肢）・
失語症スクリーニング・回復期リハ病棟への転棟検討は適切。
脳卒中リハと効果（24-110）：誤りは「ボツリヌス毒素治療―上下肢感覚改善」。ボツリヌス毒素は痙縮（筋緊張亢進）を緩める治療で感覚改善が目的ではない。短下肢装具―歩行改善／三角巾―肩手症候群予防／ADL訓練―スキル獲得／段差解消機―社会参加促進、は正しい。
脳梗塞は機序で3病型に分けられ、病型ごとに塞栓源・梗塞の大きさ・再発予防薬が変わります。
| 病型 | 機序・原因 | 梗塞の性状 | 頻度・再発予防 |
|---|
| 心原性脳塞栓症 | 心臓内の血栓が飛ぶ（非弁膜症性心房細動が代表） | 主幹動脈が詰まり皮質を含む大梗塞／症候が突発完成 | 脳梗塞の約3割／抗凝固薬 |
| アテローム血栓性脳梗塞 | 主幹動脈の動脈硬化（脂質異常症・糖尿病） | 比較的大きい／段階的・進行性に悪化しやすい | 約3割／抗血小板薬 |
| ラクナ梗塞 | 穿通枝の細動脈硬化（高血圧） | 直径15mm未満の小梗塞／皮質症状（失語・半側空間無視）は出にくい | 約3割／抗血小板薬 |
心原性脳塞栓症（17-15）：誤りは「穿通枝領域の梗塞が多い」。心原性塞栓は主幹動脈・皮質を含む大きな梗塞が多い（穿通枝の小梗塞＝ラクナ梗塞は別機序）。非弁膜症性心房細動が原因・抗凝固薬で再発予防・症候が突発完成・脳梗塞の約3割を占める主要病型、はいずれも正しい。3病型はおおむね各3割ずつと押さえると、頻度を問う肢に迷わない。
ST接続：心原性脳塞栓は皮質を巻き込む大梗塞になりやすく、
失語症・半側空間無視などの皮質症状が突然完成した形で出るのが特徴です。逆にラクナ梗塞は穿通枝の小梗塞なので
純粋運動性片麻痺・構音障害＋手不器用症候群のような症候になりやすく、失語は原則出ません。
失語症の急性発症例では病型の推定がそのまま重症度・経過の見通しにつながります。
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この章の続きで扱う内容
- 2-2 脊髄損傷のリハビリテーション
- 2-3 神経難病・がんのリハビリテーション
- 2-4 呼吸器・内部障害のリハビリテーション