第45回 理学療法士国家試験 午後 第67問
生理学第45回午後
第45回 理学療法士国家試験 午後 第67問（生理学）の正答は 5 です。直腸に便が入って壁が伸展すると、骨盤内臓神経（副交感）を介して直腸平滑筋が収縮し、同時に内肛門括約筋は反射的に弛緩します（直腸肛門反射）。
問題
正しいのはどれか。
- 1. 排便反射の中枢は腰髄にある。
- 2. 内肛門括約筋は陰部神経支配である。
- 3. 外肛門括約筋は骨盤神経支配である。
- 4. 排便時には直腸平滑筋が弛緩する。
- 5. 排便時には内肛門括約筋が弛緩する。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 排便時には内肛門括約筋が弛緩する。
直腸に便が入って壁が伸展すると、骨盤内臓神経（副交感）を介して直腸平滑筋が収縮し、同時に内肛門括約筋は反射的に弛緩します（直腸肛門反射）。そのうえで随意的に外肛門括約筋を緩めることで排便に至ります。
【各選択肢の解説】
1. 排便反射の中枢は腰髄にある。
❌ 誤り。排便反射の脊髄中枢は仙髄（S2〜S4）です。排尿反射の中枢も同じ仙髄で、上位中枢は橋にあります。
❌ 誤り。排便反射の脊髄中枢は仙髄（S2〜S4）です。排尿反射の中枢も同じ仙髄で、上位中枢は橋にあります。
2. 内肛門括約筋は陰部神経支配である。
❌ 誤り。内肛門括約筋は平滑筋で、骨盤内臓神経（副交感＝弛緩）と下腹神経（交感＝収縮）による自律神経支配です。
❌ 誤り。内肛門括約筋は平滑筋で、骨盤内臓神経（副交感＝弛緩）と下腹神経（交感＝収縮）による自律神経支配です。
3. 外肛門括約筋は骨盤神経支配である。
❌ 誤り。外肛門括約筋は横紋筋で、陰部神経（体性神経）が支配するため随意的に締めることができます。
❌ 誤り。外肛門括約筋は横紋筋で、陰部神経（体性神経）が支配するため随意的に締めることができます。
4. 排便時には直腸平滑筋が弛緩する。
❌ 誤り。排便時に直腸平滑筋は収縮して内容を押し出します。同時に腹圧上昇（怒責）が加わります。
❌ 誤り。排便時に直腸平滑筋は収縮して内容を押し出します。同時に腹圧上昇（怒責）が加わります。
5. 排便時には内肛門括約筋が弛緩する。
✅ 正しい。直腸壁の伸展刺激により反射性に弛緩します。
✅ 正しい。直腸壁の伸展刺激により反射性に弛緩します。
【試験対策ポイント】
排泄の神経支配は「平滑筋（内括約筋）＝自律神経・不随意／横紋筋（外括約筋）＝陰部神経・随意」という対応で覚えると、排尿と排便の両方に応用できます。
排尿の場合：蓄尿は交感神経（下腹神経・T11〜L2）が膀胱を弛緩させ内尿道括約筋を収縮、排尿は副交感神経（骨盤内臓神経・S2〜S4）が排尿筋を収縮させ内尿道括約筋を弛緩、外尿道括約筋は陰部神経で随意調節します。
脊髄損傷では、仙髄より上位の損傷なら反射が残る（核上型・自動性膀胱）、仙髄・馬尾の損傷では反射が消失する（核・核下型・自律性膀胱）という区別が排泄管理に直結します。
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