第46回 理学療法士国家試験 午後 第64問
生理学第46回午後
第46回 理学療法士国家試験 午後 第64問（生理学）の正答は 2 です。代謝性アシドーシスでは血中H⁺が増加し、末梢・中枢の化学受容器が刺激されて換気が増加（呼吸性代償としての過換気）します。
問題
CO₂と換気との関係で正しいのはどれか。
- 1. 換気が低下すると呼吸性アルカローシスを生じる。
- 2. 代謝性アシドーシスでは換気が増加する。 ✓
- 3. PaCO₂は通常 24 Torr に維持されている。
- 4. PaCO₂は呼吸性アルカローシスで上昇する。
- 5. PaCO₂が低下すると換気が増大する。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 代謝性アシドーシスでは換気が増加する。
代謝性アシドーシスでは血中H⁺が増加し、末梢・中枢の化学受容器が刺激されて換気が増加（呼吸性代償としての過換気）します。CO₂を吐き出してPaCO₂を下げることでpHを戻そうとする反応で、糖尿病性ケトアシドーシスでみられるKussmaul（クスマウル）大呼吸が典型例です。
【各選択肢の解説】
1. 換気が低下すると呼吸性アルカローシスを生じる。
❌ 誤り。換気が低下するとCO₂が排出されず、PaCO₂上昇→呼吸性アシドーシスになります。
❌ 誤り。換気が低下するとCO₂が排出されず、PaCO₂上昇→呼吸性アシドーシスになります。
2. 代謝性アシドーシスでは換気が増加する。
✅ 正しい。呼吸性代償として分時換気量が増え、PaCO₂が低下します。
✅ 正しい。呼吸性代償として分時換気量が増え、PaCO₂が低下します。
3. PaCO₂は通常 24 Torr に維持されている。
❌ 誤り。PaCO₂の正常値は35〜45 Torr（約40 Torr）です。24という数値はHCO₃⁻の正常値（約24 mEq/L）と混同させる引っかけです。
❌ 誤り。PaCO₂の正常値は35〜45 Torr（約40 Torr）です。24という数値はHCO₃⁻の正常値（約24 mEq/L）と混同させる引っかけです。
4. PaCO₂は呼吸性アルカローシスで上昇する。
❌ 誤り。呼吸性アルカローシスは過換気によって起こるため、PaCO₂は低下します。
❌ 誤り。呼吸性アルカローシスは過換気によって起こるため、PaCO₂は低下します。
5. PaCO₂が低下すると換気が増大する。
❌ 誤り。PaCO₂の低下は呼吸中枢への刺激を弱めるため、換気は抑制されます（過換気後の無呼吸）。
❌ 誤り。PaCO₂の低下は呼吸中枢への刺激を弱めるため、換気は抑制されます（過換気後の無呼吸）。
【試験対策ポイント】
| 病態 | pH | PaCO₂ | HCO₃⁻ |
|---|---|---|---|
| 呼吸性アシドーシス | 低下 | 上昇 | 代償で上昇 |
| 呼吸性アルカローシス | 上昇 | 低下 | 代償で低下 |
| 代謝性アシドーシス | 低下 | 代償で低下 | 低下 |
| 代謝性アルカローシス | 上昇 | 代償で上昇 | 上昇 |
- 正常値：pH 7.35〜7.45／PaCO₂ 35〜45 Torr／PaO₂ 80〜100 Torr／HCO₃⁻ 22〜26 mEq/L。この4つは丸暗記必須です。
- 呼吸調節ではPaCO₂の上昇が最も強力な換気刺激。低酸素（PaO₂低下）が換気を刺激するのはPaO₂が60 Torrを下回ってからです。
- Ⅱ型呼吸不全（CO₂貯留型）に高濃度酸素を投与するとCO₂ナルコーシスを起こすのは、この低酸素刺激を奪ってしまうためです。
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