第49回 理学療法士国家試験 午前 第57問
解剖学第49回午前
第49回 理学療法士国家試験 午前 第57問（解剖学）の正答は 3 です。腕神経叢は根（root）→幹（trunk）→神経束（cord）→終末枝の順に走行します。
問題
腕神経叢の中で最も近位から分岐する神経はどれか。
- 1. 尺骨神経
- 2. 腋窩神経
- 3. 長胸神経 ✓
- 4. 肩甲上神経
- 5. 内側上腕皮神経
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 長胸神経
腕神経叢は根（root）→幹（trunk）→神経束（cord）→終末枝の順に走行します。長胸神経はC5〜C7の神経根から直接分岐するため、選択肢の中で最も近位から出る神経です。
【各選択肢の解説】
1. 尺骨神経
❌ 誤り。尺骨神経は内側神経束からの終末枝で、腕神経叢の最も遠位レベルから分岐します。
❌ 誤り。尺骨神経は内側神経束からの終末枝で、腕神経叢の最も遠位レベルから分岐します。
2. 腋窩神経
❌ 誤り。腋窩神経は後神経束からの終末枝で、こちらも神経束レベル（遠位）からの分岐です。
❌ 誤り。腋窩神経は後神経束からの終末枝で、こちらも神経束レベル（遠位）からの分岐です。
3. 長胸神経
✅ 正しい。C5・C6・C7の神経根から直接分岐し、中斜角筋を貫いて前鋸筋を支配します。損傷すると翼状肩甲を生じます。
✅ 正しい。C5・C6・C7の神経根から直接分岐し、中斜角筋を貫いて前鋸筋を支配します。損傷すると翼状肩甲を生じます。
4. 肩甲上神経
❌ 誤り。肩甲上神経は上神経幹（C5・C6）からの分岐で、根より1段遠位のレベルです。棘上筋・棘下筋を支配します。
❌ 誤り。肩甲上神経は上神経幹（C5・C6）からの分岐で、根より1段遠位のレベルです。棘上筋・棘下筋を支配します。
5. 内側上腕皮神経
❌ 誤り。内側神経束からの分岐で、遠位レベルです。上腕内側の皮膚知覚を担います。
❌ 誤り。内側神経束からの分岐で、遠位レベルです。上腕内側の皮膚知覚を担います。
【試験対策ポイント】
分岐レベルを段階で覚えるのが最短です。
| 分岐レベル | 分岐する神経 |
|---|---|
| 根（root） | 背側肩甲神経（C5）、長胸神経（C5〜C7）、横隔神経（C3〜C5・叢外） |
| 幹（trunk） | 肩甲上神経、鎖骨下筋神経（いずれも上神経幹） |
| 神経束（cord） | 外側・内側胸筋神経、肩甲下神経、胸背神経、内側上腕/前腕皮神経 |
| 終末枝 | 筋皮神経・正中神経・尺骨神経・橈骨神経・腋窩神経 |
- 長胸神経麻痺＝前鋸筋麻痺＝翼状肩甲。壁を押させると肩甲骨内側縁が浮く
- 背側肩甲神経（菱形筋・肩甲挙筋）も根から直接出るので、同じ問い方で正答になりうる
- 上位型麻痺（Erb麻痺＝C5・C6）は三角筋・上腕二頭筋、下位型（Klumpke麻痺＝C8・T1）は手内在筋が障害される
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