📝 このノートはAI編集部が過去問から作成した学習用まとめです。基礎医学領域は専門監修前のため、診断基準・数値・薬剤などの細部は必ず成書・最新ガイドラインで確認してください。
この章のねらい：腫瘍と免疫は「良性か悪性か」「自己免疫かアレルギーか」の対比で解けるテーマです。ここで扱う
頭頸部の腫瘍は
耳鼻咽喉科学の口腔・咽頭・喉頭癌、
形成外科学の頭頸部再建、
内科学の胃癌・肺癌の背景になり、
小児脳腫瘍は
小児科学、
自己免疫・アレルギーは
内科学の膠原病・喘息に直結します。この章では過去問頻出の
①良性と悪性の鑑別 ②癌腫と肉腫の由来 ③小児の腫瘍 ④自己免疫とアレルギーを、引っかけ選択肢を軸に整理します。
2-1 良性腫瘍と悪性腫瘍の鑑別
この単元は「悪性腫瘍の特徴でないのはどれか」が定番です。良性と悪性を項目ごとに対比し、そこに紛れる良性の特徴（緩やかな増殖）を見抜きます。
| 項目 | 良性腫瘍 | 悪性腫瘍 |
|---|
| 増殖速度 | 緩やか（緩徐） | 急速 |
| 発育様式 | 膨張性（押しのけて広がる）・被膜あり | 浸潤性（染み込むように広がる） |
| 細胞の異型 | 弱い | 核の異型性が強い（核大・大小不同） |
| 壊死 | まれ | 中心壊死（急速増殖で血流が追いつかない） |
| 転移 | なし | 遠隔臓器へ転移する（最重要所見） |
「緩やかな増殖」は良性の特徴：悪性腫瘍は急速に増殖する。「悪性腫瘍の特徴でないのはどれか」で緩やかな増殖が並んでいれば、それが答え。良性＝緩徐・膨張性・被膜あり・転移なし／悪性＝急速・浸潤性・異型強・転移ありの対比で覚える。
2-2 癌腫と肉腫・腫瘍の由来
ここは腫瘍の由来（どの胚葉から生じるか）が引っかけどころです。上皮から生じるのが癌腫、非上皮（中胚葉系）から生じるのが肉腫という区別を軸にします。
| 用語 | 由来 | 例 |
|---|
| 癌腫（carcinoma） | 上皮性（外胚葉・内胚葉由来） | 胃癌・肺癌・食道癌（扁平上皮癌）など |
| 肉腫（sarcoma） | 非上皮性（中胚葉系＝結合組織・筋・骨） | 骨肉腫・平滑筋肉腫など |
腫瘍の正しい知識（そのまま出る）：正常細胞には癌抑制遺伝子（p53など）が存在する／癌細胞には異型性がある／癌細胞はリンパ管に侵入する（リンパ行性転移）／早期癌の定義は臓器によって異なる——これらは正しい選択肢としてよく登場する。
「上皮腫瘍は中胚葉由来」は誤り：上皮は外胚葉・内胚葉由来で、上皮性腫瘍（癌腫）はそこから生じる。中胚葉由来は肉腫。「上皮腫瘍は中胚葉由来である」と来たら誤りと判断する。
2-3 小児の腫瘍
小児腫瘍は「小児脳腫瘍で正しいのはどれか」の形で問われます。成人との違い（髄膜腫は成人に多い）と、幼若な脳への放射線の晩期障害がポイントです。
| ポイント | 内容 |
|---|
| 小児固形腫瘍で最多 | 脳腫瘍（白血病を含む小児がん全体では白血病が最多） |
| 組織型 | 小児は神経膠腫（星細胞腫）・髄芽腫が多い。髄膜腫は主に成人の腫瘍 |
| 転移 | 頭蓋外（肺など）への転移はまれ |
| 治療 | 幼児期でも化学療法は行う。幼児期の放射線照射は知的発達障害などの晩期障害と関連する |
覚え方：小児固形腫瘍＝脳腫瘍が最多。発達途上の脳への放射線は晩期合併症のリスクが高いため、できるだけ回避・延期する配慮がなされる。
2-4 自己免疫疾患とアレルギー
ここは「自己免疫疾患でないのはどれか」が定番です。自己の組織を抗原として免疫反応が起こるのが自己免疫疾患で、吸入アレルゲンに対するI型アレルギー（喘息）や喫煙による慢性炎症（COPD）は別物です。
| 自己免疫疾患 | 自己免疫でない（引っかけ） |
|---|
| 関節リウマチ・全身性エリテマトーデス（SLE）・橋本病（自己免疫性甲状腺炎）・シェーグレン症候群・重症筋無力症（抗アセチルコリン受容体抗体）・潰瘍性大腸炎（自己免疫の関与する炎症性腸疾患） | 気管支喘息＝I型アレルギー（IgE・アトピー）／慢性閉塞性肺疾患（COPD）＝喫煙による気道・肺の慢性炎症 |
アレルギーと自己免疫を区別する：気管支喘息・アトピー性皮膚炎・花粉症はI型アレルギー（IgE）で、自己抗体が原因の自己免疫疾患ではない。COPDは喫煙を主因とする閉塞性換気障害で、これも自己免疫ではない。「自己免疫疾患でないのはどれか」では、喘息・COPDが答えになりやすい。関節リウマチ・SLE・橋本病・重症筋無力症などの自己抗体疾患と並べて覚える。