📝 このノートはAI編集部が過去問から作成した学習用まとめです。基礎医学領域は専門監修前のため、診断基準・数値・薬剤などの細部は必ず成書・最新ガイドラインで確認してください。
この章のねらい：統合失調症は内因性精神障害の代表で、
陽性症状（幻覚・妄想・思考の障害）／陰性症状（感情鈍麻・意欲低下）の区別が核。STにとっては、統合失調症の
連合弛緩・滅裂な発話を
失語症のジャルゴンと鑑別する視点や、治療としての
SST（社会生活技能訓練）が重要です。
症状評価尺度・心理検査は
心理測定法・
臨床心理学と、行動療法の原理は
学習心理学とつながります。
5-1 統合失調症の症状・疫学・下位分類
統合失調症は陽性症状と陰性症状で理解します。疫学の数字と下位分類が問われます。
| 症状群 | 内容 |
|---|
| 陽性症状 | 幻覚（幻聴）・妄想・連合弛緩／滅裂思考・自我障害（考想伝播・させられ体験）・緊張病症状 |
| 陰性症状 | 感情鈍麻・意欲低下・自閉・思考の貧困（治療抵抗性で予後に影響） |
疫学のキー数字：生涯罹患率は約0.85%（0.5〜1%）。発症頻度に大きな性差はない。好発は思春期〜青年期で、患者の多く（70〜80%）は30歳より前に発病。病因の一つに中枢のドパミン過剰仮説（減少ではない）。日本で入院患者が最も多い精神障害。
統合失調症のひっかけ：「神経症性精神障害である」「幼児期に多く発症」「発症年齢が高いほど社会適応が不良」は誤り——統合失調症は内因性（精神病）で、思春期〜青年期に好発、発症が若いほど予後不良な傾向。「中枢のドパミン減少仮説」も誤りで、正しくはドパミン過剰仮説。
下位分類：破瓜型（解体型）＝発症年齢が低く、陰性症状が主体で予後不良／緊張型＝昏迷・興奮／妄想型＝妄想・幻覚が主体で比較的発症が遅い。破瓜型は「発症年齢が低い」がキーワード（「陰性症状に乏しい・予後良好」は誤り）。
5-2 統合失調症の治療と症状評価
治療は薬物療法が中心、そこにリハビリテーション（SST）を組み合わせます。
治療の原則：急性期は抗精神病薬（ドパミン遮断）中心。安定期はSST（社会生活技能訓練）・ストレスマネジメント・心理教育。症状消失後も再発予防のため長期の薬物療法を維持し、通院継続のため自立支援医療制度を利用する。
治療のひっかけ：「病状の安定期には精神分析療法が有効」は誤り——統合失調症に精神分析は基本的に適応でなく、安定期はSST・ストレスマネジメントなどの心理社会的リハが中心。薬物療法中心・長期維持・自立支援医療は正しい。
症状評価尺度：統合失調症の症状評価に最も適するのは陽性・陰性症状評価尺度（PANSS）。文章完成法（SCT）・ロールシャッハ・MMPIは人格検査、改訂長谷川式（HDS-R）は認知症スクリーニングで、統合失調症の症状評価そのものではない。
5-3 パーソナリティ障害
パーソナリティ障害は偏った考え方・感情・行動のパターンが持続し、本人や周囲が困る状態。国試頻出は境界性と強迫性です。
| タイプ | 特徴 |
|---|
| 境界性PD | 対人関係・自己像・感情の不安定、著しい衝動性・見捨てられ不安・自傷／薬物乱用・空虚感・強い苛立ち |
| 強迫性PD | 過度に几帳面・融通がきかない・完全主義・秩序へのこだわり |
| 自己愛性PD | 誇大性・賞賛欲求・共感の欠如 |
| 回避性PD | 社会的抑制・不全感・否定的評価への過敏 |
| 依存性PD | 世話をされたい過剰な欲求・従属的でしがみつく |
境界性PDのひっかけ：DSM-5の境界性PDは「対人関係・自己像・感情の不安定と著しい衝動性」。「他者との交流を避ける」は誤り——境界性はむしろ見捨てられ不安から激しく人にしがみつく／巻き込む。自傷・薬物乱用・空虚感・強い不快感や苛立ちは正しい。誇大性（自己愛性）・社会的抑制（回避性）・従属（依存性）と混同しない。
強迫性PD：「過度に几帳面・融通がきかない・完全癖」が特徴＝強迫性パーソナリティ障害。演技性・統合失調質・情緒不安定性（境界）・回避性と区別する。強迫「症」（4-3）とは別概念で、PDは性格の偏りが持続する点に注目。
5-4 気質類型論・パーソナリティ理論
性格を体型や類型で分ける古典理論からの出題です。人名と概念の組合せが問われます。
| 理論家 | 概念 |
|---|
| クレッチマー | 体型と気質の対応（細長型＝分裂気質／肥満型＝循環気質／闘士型＝粘着気質） |
| ユング | 内向／外向 |
| アイゼンク | 特性論（外向性・神経症傾向） |
組合せのひっかけ：正しいのはクレッチマー ― 分裂気質。「闘士型」はクレッチマーの体型で気質類型（アイゼンクの概念ではない）、「神経症傾向」はアイゼンク（ユングではない）など、人名と概念のすり替えが定番。循環気質＝肥満型もクレッチマー。
5-5 摂食障害・睡眠障害・その他
その他の頻出テーマとして摂食障害・睡眠障害・精神分析の発達理論を押さえます。
神経性無食欲症（神経性やせ症）：若い女性に多く（男性より女性）、やせているのに体重増加への強い恐怖、ボディイメージの歪み（体型の体験・意味づけがゆがむ）、病識に乏しいのが特徴。自尊感情が低くうつ状態を伴いやすい。「不安障害の一つ」「薬物療法は無効」「家族関係は良好」「入院治療は不要」はいずれも誤り。
不眠症のひっかけ：正しいのは日中の活動への影響を伴う・身体疾患が原因の一つ。「まず睡眠薬を使う」「十分な昼寝で補う」「寝酒が有効」は誤り——治療はまず睡眠衛生指導が基本で、昼寝や寝酒（アルコール）はかえって睡眠を乱す。
精神分析の発達段階（参考）：フロイトのリビドー（心理性的）発達は口唇期 → 肛門期 → 男根期 → 潜伏期 → 性器期の順。「抵抗期」はこの発達段階に含まれない（＝リビドー発達段階でないものを選ぶ問題で狙われる）。
まとめ：精神医学は
「症状用語 → 疾患 → 治療・対応」の3層で貫けば、5章すべてがつながります。STの臨床では、
器質か機能か・言語障害か精神症状かを見分ける鑑別力、
うつ・不安への配慮、
SSTや行動療法の発想として生きてきます。総論の症状用語（第1章）に迷ったら、
高次脳機能障害・
臨床神経学と往復して固めてください。