第44回 理学療法士国家試験 午前 第72問
人間発達学第44回午前
第44回 理学療法士国家試験 午前 第72問（人間発達学）の正答は 4 です。痙直型両麻痺では下肢、特に股関節内転筋・ハムストリングス・下腿三頭筋の痙縮が強く、立位・歩行時に股関節内転・内旋位をとります。
問題
痙直型両麻痺児の歩行の特徴で正しいのはどれか。
- 1. 体幹の動揺は少ない。
- 2. 肩関節は内転位になりやすい。
- 3. 肘関節は伸展位になりやすい。
- 4. 股関節は内転位になりやすい。 ✓
- 5. 膝関節は伸展位になりやすい。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 股関節は内転位になりやすい。
痙直型両麻痺では下肢、特に股関節内転筋・ハムストリングス・下腿三頭筋の痙縮が強く、立位・歩行時に股関節内転・内旋位をとります。両膝が擦れ合うはさみ肢位（scissors gait）が特徴で、支持基底面が狭くなり不安定になります。
【各選択肢の解説】
1. 体幹の動揺は少ない。
❌ 誤り。骨盤・体幹の安定性が乏しく下肢の分離運動も困難なため、体幹を大きく振って代償する動揺性の歩行になります。
❌ 誤り。骨盤・体幹の安定性が乏しく下肢の分離運動も困難なため、体幹を大きく振って代償する動揺性の歩行になります。
2. 肩関節は内転位になりやすい。
❌ 誤り。バランスをとるために上肢を挙げて構えるハイガード肢位（肩外転）をとりやすくなります。
❌ 誤り。バランスをとるために上肢を挙げて構えるハイガード肢位（肩外転）をとりやすくなります。
3. 肘関節は伸展位になりやすい。
❌ 誤り。上肢も屈筋優位の緊張となり、肘は屈曲位をとりやすくなります。
❌ 誤り。上肢も屈筋優位の緊張となり、肘は屈曲位をとりやすくなります。
4. 股関節は内転位になりやすい。
✅ 正しい。内転筋の痙縮によりはさみ肢位となり、内旋も伴います。
✅ 正しい。内転筋の痙縮によりはさみ肢位となり、内旋も伴います。
5. 膝関節は伸展位になりやすい。
❌ 誤り。ハムストリングスの痙縮と股関節屈曲拘縮により膝屈曲位（crouch gait：しゃがみ肢位歩行）になりやすいのが典型です。
❌ 誤り。ハムストリングスの痙縮と股関節屈曲拘縮により膝屈曲位（crouch gait：しゃがみ肢位歩行）になりやすいのが典型です。
【試験対策ポイント】
痙直型両麻痺（脳性麻痺）の典型的な立位・歩行姿勢は「股関節屈曲・内転・内旋、膝屈曲、足関節底屈（尖足）」です。上肢は緊張を代償するためハイガード肢位（肩外転・肘屈曲）をとります。
- はさみ肢位：股関節内転筋の痙縮 → 内転筋切離術やボツリヌス療法の対象
- crouch gait：膝屈曲位での歩行。ハムストリングス短縮と足関節背屈制限が背景
- 好発背景：脳室周囲白質軟化症（PVL）。未熟児・低出生体重児に多く、下肢の錐体路線維が内側を走るため下肢優位の麻痺になる
- 知的機能は比較的保たれることが多く、斜視などの視覚障害を合併しやすい
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