第45回 理学療法士国家試験 午前 第66問
生理学第45回午前
第45回 理学療法士国家試験 午前 第66問（生理学）の正答は 2・3 です。嚥下は先行期・準備期・口腔期・咽頭期・食道期に分けられます。
問題
嚥下で正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1. 嚥下反射の中枢は橋にある。
- 2. 口腔期に軟口蓋は上方移動する。 ✓
- 3. 咽頭期に喉頭が反射的に挙上する。 ✓
- 4. 嚥下反射時に呼吸は継続して行われる。
- 5. 食塊が食道に入るときに輪状咽頭筋は緊張する。
正答：2・3番
次の問題から答えを隠して1問ずつ出題。答えはアプリの学習記録に残ります（登録不要） — 弱点分析・成績グラフはアプリで
この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 42.9%参考値
21人の初回解答から算出（2026年10月2日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：2・3番 — 口腔期に軟口蓋は上方移動する／咽頭期に喉頭が反射的に挙上する
嚥下は先行期・準備期・口腔期・咽頭期・食道期に分けられます。食塊を咽頭へ送り込む段階で軟口蓋が挙上して鼻咽腔を閉鎖し、咽頭期には喉頭が前上方へ挙上して喉頭蓋が反転し、気道が閉鎖されます。
【各選択肢の解説】
1. 嚥下反射の中枢は橋にある。
❌ 誤り。嚥下反射の中枢は延髄（孤束核・疑核を中心とした嚥下中枢）にあります。延髄外側の障害（Wallenberg症候群）で重度の嚥下障害が生じるのはこのためです。
❌ 誤り。嚥下反射の中枢は延髄（孤束核・疑核を中心とした嚥下中枢）にあります。延髄外側の障害（Wallenberg症候群）で重度の嚥下障害が生じるのはこのためです。
2. 口腔期に軟口蓋は上方移動する。
✅ 正しい。舌が口蓋に押しつけられて食塊を咽頭へ送るとともに、軟口蓋が挙上して鼻咽腔を閉鎖し、鼻腔への逆流を防ぎます。
✅ 正しい。舌が口蓋に押しつけられて食塊を咽頭へ送るとともに、軟口蓋が挙上して鼻咽腔を閉鎖し、鼻腔への逆流を防ぎます。
3. 咽頭期に喉頭が反射的に挙上する。
✅ 正しい。舌骨上筋群により喉頭が前上方へ引き上げられ、喉頭蓋が反転して喉頭口をふさぎ、同時に声帯も閉鎖して誤嚥を防ぎます。
✅ 正しい。舌骨上筋群により喉頭が前上方へ引き上げられ、喉頭蓋が反転して喉頭口をふさぎ、同時に声帯も閉鎖して誤嚥を防ぎます。
4. 嚥下反射時に呼吸は継続して行われる。
❌ 誤り。咽頭期には嚥下性無呼吸（0.5〜1秒程度）が生じ、呼吸は一時的に停止します。呼吸と嚥下は同時にできません。
❌ 誤り。咽頭期には嚥下性無呼吸（0.5〜1秒程度）が生じ、呼吸は一時的に停止します。呼吸と嚥下は同時にできません。
5. 食塊が食道に入るときに輪状咽頭筋は緊張する。
❌ 誤り。輪状咽頭筋（上部食道括約筋）は安静時に収縮して食道入口部を閉じていますが、食塊が通過するときには弛緩して入口部を開きます。
❌ 誤り。輪状咽頭筋（上部食道括約筋）は安静時に収縮して食道入口部を閉じていますが、食塊が通過するときには弛緩して入口部を開きます。
【試験対策ポイント】
嚥下障害の評価・訓練は臨床でも頻出です。押さえる要点は、①中枢は延髄、②咽頭期は不随意（反射性）で約0.5秒、③喉頭挙上・喉頭蓋反転・声帯閉鎖・呼吸停止の4つで気道を守る、④上部食道括約筋（輪状咽頭筋）は嚥下時に弛緩する。喉頭挙上が不十分な例では、頸部前屈位（顎引き）や複数回嚥下、Mendelsohn手技、シャキア（頭部挙上）訓練が用いられます。
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