PTカコモン理学療法士国家試験 過去問・解説

第46回 理学療法士国家試験 午前 第5問

理学療法評価学第46回午前

第46回 理学療法士国家試験 午前 第5問（理学療法評価学）の正答は 3 です。膝関節屈曲位で膝前面（脛骨粗面付近）を強打する受傷機転は、脛骨を後方へ押し込む「ダッシュボード損傷」型で、後十字靱帯（PCL）損傷の典型である。

問題
28歳の男性。野球のスライディングの際に右膝関節屈曲位で膝前面を強打し、疼痛が強く歩行不能になったため救急外来を受診した。治療開始から2週後のMRI（別冊No. 1A、B）を別に示す。 この患者で陽性となるのはどれか。
第46回午前第5問 図
  1. 1. アプリヘンジョンサイン
  2. 2. 外反ストレステスト
  3. 3. 後方引き出し徴候 ✓
  4. 4. Lachmanテスト
  5. 5. Jerkテスト

正答：3番

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解説
■ 正答：3番 — 後方引き出し徴候

膝関節屈曲位で膝前面（脛骨粗面付近）を強打する受傷機転は、脛骨を後方へ押し込む「ダッシュボード損傷」型で、後十字靱帯（PCL）損傷の典型である。矢状断MRIでも、脛骨後方から大腿骨内側顆へ弓状に走るはずの低信号帯（PCL）が連続性を失い、同部に高信号（出血・浮腫）を認める。PCL損傷では脛骨の後方移動を制動できないため、後方引き出し徴候が陽性となる。

【各選択肢の解説】

1. アプリヘンジョンサイン
❌ 誤り。膝蓋骨を外方へ押したときの脱臼不安感をみる検査で、反復性膝蓋骨脱臼の所見である（肩関節前方不安定症にも同名の検査がある）。
2. 外反ストレステスト
❌ 誤り。膝に外反力を加えて内側関節裂隙の開大をみる検査で、内側側副靱帯（MCL）損傷で陽性となる。受傷機転は膝外側からの外力である。
3. 後方引き出し徴候
✅ 正しい。膝屈曲90°で脛骨を後方に押し、後方移動の増大をみる検査で、PCL損傷で陽性となる。本例の受傷機転およびMRI所見と一致する。
4. Lachmanテスト
❌ 誤り。膝屈曲20〜30°で脛骨を前方に引く検査で、前十字靱帯（ACL）損傷に対して最も感度が高い。
5. Jerkテスト
❌ 誤り。pivot shift系の検査で、ACL損傷による前外側回旋不安定性を検出する。

【試験対策ポイント】

損傷部位代表的な受傷機転陽性となる検査
前十字靱帯（ACL）非接触の急停止・方向転換、外反＋下腿外旋Lachmanテスト、前方引き出し、pivot shift（Jerkテスト）
後十字靱帯（PCL）膝屈曲位で脛骨前面を強打（ダッシュボード損傷）後方引き出し徴候、sagging sign
内側側副靱帯（MCL）膝外側からの外力（外反強制）外反ストレステスト
外側側副靱帯（LCL）膝内側からの外力（内反強制）内反ストレステスト
半月板荷重位での回旋McMurrayテスト、Apleyテスト

・PCL損傷ではsagging sign（背臥位で膝を90°屈曲させると脛骨粗面が後方に落ち込む）も重要な所見。
・PCLはACLの約2倍の強度をもち、単独損傷では保存療法が選択されることも多い。
・受傷機転から靱帯を推定させる問題が頻出。「膝前面を打った＝PCL」「捻った・膝崩れ＝ACL」で第一歩を切る。

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