第46回 理学療法士国家試験 午前 第6問
整形外科疾患理学療法第46回午前
第46回 理学療法士国家試験 午前 第6問（整形外科疾患理学療法）の正答は 4 です。膝屈曲位で脛骨前面（膝前面）を強打した受傷機転は後十字靱帯（PCL）損傷の典型です。
問題
28歳の男性。野球のスライディングの際に右膝関節屈曲位で膝前面を強打し、疼痛が強く歩行不能になったため救急外来を受診した。治療開始から2週後のMRI（別冊No. 1A、B）を別に示す。
治療開始から3週後。疼痛は軽減したが筋萎縮が残存している。
この患者に行うべき筋力訓練で誤っているのはどれか。
ただし、図の矢印は運動の方向を示している。
- 1. 図1
- 2. 図2
- 3. 図3
- 4. 図4 ✓
- 5. 図5
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 図4
膝屈曲位で脛骨前面（膝前面）を強打した受傷機転は後十字靱帯（PCL）損傷の典型です。ハムストリングスは脛骨を後方へ引くため、PCL損傷では抵抗をかけた膝屈曲運動が最も避けるべき運動です。図4はまさに腹臥位での抵抗下膝屈曲であり、誤りです。
【各選択肢の解説】
1. 図1
✅ 正しい。図1は背臥位で下腿遠位（足関節部）に掛けたベルトを下方（矢印↓）へ押し下げる運動で、膝伸展方向へ働く大腿四頭筋の等尺性収縮。抵抗が足関節遠位に掛かり脛骨近位を後方へ押さないため、PCL損傷でも安全に行えます。
✅ 正しい。図1は背臥位で下腿遠位（足関節部）に掛けたベルトを下方（矢印↓）へ押し下げる運動で、膝伸展方向へ働く大腿四頭筋の等尺性収縮。抵抗が足関節遠位に掛かり脛骨近位を後方へ押さないため、PCL損傷でも安全に行えます。
2. 図2
✅ 正しい。図2は膝を伸ばしたまま下肢を挙上する（矢印↑）下肢伸展挙上（SLR）。大腿四頭筋を膝関節を動かさずに賦活でき、筋萎縮対策の基本種目です。
✅ 正しい。図2は膝を伸ばしたまま下肢を挙上する（矢印↑）下肢伸展挙上（SLR）。大腿四頭筋を膝関節を動かさずに賦活でき、筋萎縮対策の基本種目です。
3. 図3
✅ 正しい。図3は端座位でゴムバンドを足関節に掛け、抵抗に抗して膝を伸ばす（矢印↑前方）抵抗下の膝伸展運動。大腿四頭筋の収縮は脛骨を前方へ引くため、後方不安定性のあるPCL損傷ではむしろ推奨されます。
✅ 正しい。図3は端座位でゴムバンドを足関節に掛け、抵抗に抗して膝を伸ばす（矢印↑前方）抵抗下の膝伸展運動。大腿四頭筋の収縮は脛骨を前方へ引くため、後方不安定性のあるPCL損傷ではむしろ推奨されます。
4. 図4
❌ 誤り。図4は腹臥位で膝を約90度屈曲し、足関節に掛けたバンドの抵抗に抗して踵を殿部へ引く（矢印）抵抗下の膝屈曲＝ハムストリングス運動。ハムストリングスの収縮は脛骨を後方へ引き、損傷したPCLに直接ストレスを加えるため、この時期には行ってはいけません。
❌ 誤り。図4は腹臥位で膝を約90度屈曲し、足関節に掛けたバンドの抵抗に抗して踵を殿部へ引く（矢印）抵抗下の膝屈曲＝ハムストリングス運動。ハムストリングスの収縮は脛骨を後方へ引き、損傷したPCLに直接ストレスを加えるため、この時期には行ってはいけません。
5. 図5
✅ 正しい。図5は台に手をついた立位で踵を挙上する（矢印↑）ヒールレイズ。荷重位（閉鎖運動連鎖）での下腿三頭筋運動で、脛骨の後方移動を助長せず廃用予防に有用です。
✅ 正しい。図5は台に手をついた立位で踵を挙上する（矢印↑）ヒールレイズ。荷重位（閉鎖運動連鎖）での下腿三頭筋運動で、脛骨の後方移動を助長せず廃用予防に有用です。
【試験対策ポイント】
膝靱帯損傷のリハビリは「どちらの筋が脛骨をどちらへ引くか」で禁忌が決まります。
| 損傷靱帯 | 禁忌になりやすい運動 | 積極的に行う運動 |
|---|---|---|
| 前十字靱帯（ACL） | 抵抗下の膝伸展（特に伸展終末域のOKC） | ハムストリングス強化・CKC運動 |
| 後十字靱帯（PCL） | 抵抗下の膝屈曲（ハムストリングス） | 大腿四頭筋強化（等尺性・SLR・膝伸展） |
大腿四頭筋は脛骨を前方へ、ハムストリングスは脛骨を後方へ引く——この1行を覚えておけばACL・PCLどちらを問われても対応できます。ダッシュボード損傷（膝屈曲位で脛骨前面を強打）＝PCLも頻出です。
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