第47回 理学療法士国家試験 午前 第67問
生理学第47回午前
第47回 理学療法士国家試験 午前 第67問（生理学）の正答は 4 です。排尿時には骨盤神経（副交感神経、S2〜S4）が興奮して膀胱排尿筋を収縮させ、同時に内尿道括約筋が弛緩します。
問題
排尿機構で誤っているのはどれか。
- 1. 外尿道括約筋は陰部神経支配である。
- 2. 内尿道括約筋は交感神経支配である。
- 3. 脊髄排尿中枢は第2〜4仙髄節にある。
- 4. 副交感神経を刺激すると膀胱は弛緩する。 ✓
- 5. 膀胱体部からの求心性神経は骨盤神経である。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 副交感神経を刺激すると膀胱は弛緩する。
排尿時には骨盤神経（副交感神経、S2〜S4）が興奮して膀胱排尿筋を収縮させ、同時に内尿道括約筋が弛緩します。「副交感神経＝排尿、交感神経＝蓄尿」が原則なので、副交感神経刺激で膀胱が弛緩するという記述は誤りです。
【各選択肢の解説】
1. 外尿道括約筋は陰部神経支配である。
✅ 正しい。横紋筋であり、体性神経である陰部神経（S2〜S4）が支配するため随意的に締められる。
✅ 正しい。横紋筋であり、体性神経である陰部神経（S2〜S4）が支配するため随意的に締められる。
2. 内尿道括約筋は交感神経支配である。
✅ 正しい。下腹神経（交感神経、T11〜L2）が支配し、蓄尿時に収縮して尿の漏れを防ぐ。
✅ 正しい。下腹神経（交感神経、T11〜L2）が支配し、蓄尿時に収縮して尿の漏れを防ぐ。
3. 脊髄排尿中枢は第2〜4仙髄節にある。
✅ 正しい。仙髄排尿中枢（S2〜S4）で、上位中枢は橋排尿中枢である。
✅ 正しい。仙髄排尿中枢（S2〜S4）で、上位中枢は橋排尿中枢である。
4. 副交感神経を刺激すると膀胱は弛緩する。
❌ 誤り。副交感神経（骨盤神経）刺激では排尿筋が収縮して排尿が起こる。排尿筋を弛緩させるのは交感神経（β受容体）である。
❌ 誤り。副交感神経（骨盤神経）刺激では排尿筋が収縮して排尿が起こる。排尿筋を弛緩させるのは交感神経（β受容体）である。
5. 膀胱体部からの求心性神経は骨盤神経である。
✅ 正しい。膀胱壁の伸展（尿意）は骨盤神経を介して仙髄・橋排尿中枢へ伝えられる。
✅ 正しい。膀胱壁の伸展（尿意）は骨盤神経を介して仙髄・橋排尿中枢へ伝えられる。
【試験対策ポイント】
排尿にかかわる3つの神経を表で整理する。
| 神経 | 種類 | 髄節 | 主な作用 |
|---|---|---|---|
| 下腹神経 | 交感神経 | T11〜L2 | 排尿筋弛緩・内尿道括約筋収縮（蓄尿） |
| 骨盤神経 | 副交感神経 | S2〜S4 | 排尿筋収縮・内尿道括約筋弛緩（排尿） |
| 陰部神経 | 体性神経 | S2〜S4 | 外尿道括約筋収縮（随意的に我慢する） |
脊髄損傷では損傷高位で膀胱の型が変わる。仙髄より上位の損傷＝核上型（反射性膀胱・排尿筋括約筋協調不全）、仙髄（脊髄円錐）以下または馬尾の損傷＝核・核下型（弛緩性膀胱・溢流性尿失禁）となり、間欠導尿の指導内容が異なる。
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