第47回 理学療法士国家試験 午前 第100問

悪性症候群は、脳内のドパミンD2受容体が急激に遮断されることで生じる重篤な副作用です。したがって原因薬として頻度が最も高いのはドパミン遮断作用をもつ抗精神病薬で、高熱・著明な筋強剛（鉛管様固縮）・意識障害・発汗や頻脈などの自律神経症状・血清CK上昇・白血球増多を呈します。

【各選択肢の解説】

【試験対策ポイント】

悪性症候群のキーワード：高熱・筋強剛・意識障害・自律神経症状・CK（CPK）上昇・ミオグロビン尿（横紋筋融解）。対応は原因薬の中止、全身冷却と輸液、ダントロレン（筋弛緩）やブロモクリプチン（ドパミン作動薬）の投与です。

抗精神病薬の開始・増量時だけでなく、抗パーキンソン病薬（レボドパ等）を急に中止した時にも同じ機序で起こる点は頻出です。

リハビリ職としては、発熱＋動きにくさ＋発汗の増加＋意識のぼんやりを認めたら訓練を中止し、直ちに医師へ報告します。放置すると腎不全・DICに至る致死的病態であり、早期発見が最重要です。抗精神病薬の副作用としては、他に錐体外路症状（パーキンソニズム・アカシジア・急性ジストニア・遅発性ジスキネジア）も合わせて押さえておきましょう。