第47回 理学療法士国家試験 午前 第99問
臨床心理学第47回午前
第47回 理学療法士国家試験 午前 第99問（臨床心理学）の正答は 3 です。反応性愛着障害は、養育者からの重篤なネグレクトや虐待、養育者の頻回な交代など不適切な養育環境を原因として、5歳以前に発症する対人関係の持続的な障害です。
問題
小児の精神障害で正しいのはどれか。
- 1. 吃音は行為障害に分類される。
- 2. 児童期に恐怖症を発症することはない。
- 3. 虐待を原因として反応性愛着障害が起こる。 ✓
- 4. 小児自閉症は約半数が統合失調症に移行する。
- 5. 選択性緘黙は脳の器質的病変を原因とすることが多い。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 虐待を原因として反応性愛着障害が起こる。
反応性愛着障害は、養育者からの重篤なネグレクトや虐待、養育者の頻回な交代など不適切な養育環境を原因として、5歳以前に発症する対人関係の持続的な障害です。原因が明確に養育環境に求められる点が、他の発達障害との大きな違いです。
【各選択肢の解説】
1. 吃音は行為障害に分類される。
❌ 誤り。行為障害（素行症）は反社会的・攻撃的行動を繰り返す障害です。吃音は話し言葉の流暢性の障害で、DSM-5では小児期発症流暢症としてコミュニケーション症群（神経発達症群）に分類されます。
❌ 誤り。行為障害（素行症）は反社会的・攻撃的行動を繰り返す障害です。吃音は話し言葉の流暢性の障害で、DSM-5では小児期発症流暢症としてコミュニケーション症群（神経発達症群）に分類されます。
2. 児童期に恐怖症を発症することはない。
❌ 誤り。分離不安症、限局性恐怖症（動物・暗闇・注射など）、小児期の社交不安症など、児童期に発症する不安・恐怖症は数多くあります。
❌ 誤り。分離不安症、限局性恐怖症（動物・暗闇・注射など）、小児期の社交不安症など、児童期に発症する不安・恐怖症は数多くあります。
3. 虐待を原因として反応性愛着障害が起こる。
✅ 正しい。抑制型（人に近づかない・過度の警戒）と脱抑制型（誰にでも無差別に馴れ馴れしい）があり、養育環境の改善が治療の基本となります。
✅ 正しい。抑制型（人に近づかない・過度の警戒）と脱抑制型（誰にでも無差別に馴れ馴れしい）があり、養育環境の改善が治療の基本となります。
4. 小児自閉症は約半数が統合失調症に移行する。
❌ 誤り。自閉スペクトラム症と統合失調症は別の疾患概念で、移行はしません。かつて「小児期の統合失調症」と混同された歴史があるため、この誤りは繰り返し出題されます。
❌ 誤り。自閉スペクトラム症と統合失調症は別の疾患概念で、移行はしません。かつて「小児期の統合失調症」と混同された歴史があるため、この誤りは繰り返し出題されます。
5. 選択性緘黙は脳の器質的病変を原因とすることが多い。
❌ 誤り。選択性緘黙（場面緘黙）は言語能力そのものは保たれ、家庭では話せるが学校など特定の場面で話せない状態で、不安など心理社会的要因が主体です。
❌ 誤り。選択性緘黙（場面緘黙）は言語能力そのものは保たれ、家庭では話せるが学校など特定の場面で話せない状態で、不安など心理社会的要因が主体です。
【試験対策ポイント】
児童精神で狙われる区別：
- 反応性愛着障害＝原因は虐待・ネグレクト（環境要因）。抑制型／脱抑制型。
- 自閉スペクトラム症＝原因は先天的な脳機能特性。社会的コミュニケーションの障害＋こだわり・常同行動・感覚過敏。統合失調症には移行しない。
- 選択性緘黙＝特定場面のみ話せない。器質的病変ではなく不安が背景。無理に話させず安心できる環境設定と非言語的手段の活用。
- 吃音＝流暢性の障害。からかいへの対応と、話し方より「話す意欲」を守る関わりが基本。
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