第48回 理学療法士国家試験 午後 第57問

刺激伝導系の興奮は洞房結節→心房筋・房室結節→ヒス束（房室束）→左脚・右脚→Purkinje線維→心室筋の順に一方向へ伝わります。洞房結節が最高頻度のペースメーカで、そこから房室結節へ向かうのが正しい方向です。

【各選択肢の解説】

【試験対策ポイント】

刺激伝導系は「順序」「速度」「固有調律」の3点セットで覚えます。順序は洞房結節→房室結節→ヒス束→脚→Purkinje線維。伝導速度が最も遅いのが房室結節、最も速いのがPurkinje線維（約2〜4m/秒）。固有調律は洞房結節60〜80/分＞房室接合部40〜60/分＞心室（Purkinje）20〜40/分で、上位が止まると下位が肩代わりします（補充調律）。心電図との対応はP波＝心房興奮、PQ時間＝房室結節での遅延、QRS＝心室興奮、T波＝心室再分極。心室の興奮が「心内膜→心外膜」「中隔は左→右」という向きは心電図波形の成り立ちの根拠にもなります。