第48回 理学療法士国家試験 午後 第94問

慢性閉塞性肺疾患では換気不全によりCO₂が貯留し、呼吸性アシドーシスとなります。これに対して腎臓が重炭酸イオン（HCO₃⁻）の再吸収を増やして酸を緩衝するため、代償が完成した安定期にはHCO₃⁻が基準値より上昇します。

【各選択肢の解説】

【試験対策ポイント】

酸塩基平衡は「pHの向き→一次性の異常→代償の向き」の3手順で判定します。

• 呼吸性アシドーシス：PaCO₂↑ → 腎性代償でHCO₃⁻↑（COPD、呼吸筋麻痺、睡眠時無呼吸）
• 呼吸性アルカローシス：PaCO₂↓ → 腎性代償でHCO₃⁻↓（過換気症候群、間質性肺炎の初期）
• 代謝性アシドーシス：HCO₃⁻↓ → 呼吸性代償でPaCO₂↓（腎不全、糖尿病性ケトアシドーシス、下痢）
• 代謝性アルカローシス：HCO₃⁻↑ → 呼吸性代償でPaCO₂↑（嘔吐、利尿薬）

臨床的には、CO₂ナルコーシスに注意が必要です。慢性のCO₂貯留患者では呼吸の駆動が低酸素刺激に依存しているため、高濃度酸素を投与すると呼吸が抑制され意識障害に至ります。COPDの酸素療法ではSpO₂ 88〜92%程度を目標とします。