第19回 言語聴覚士国家試験 第24問

■ 正答：3番 — 視神経 同名性半盲は「視覚経路の後ろ側」（外側膝状体より後方）で起こる特徴的な症状です。視神経は左右の眼からの情報を別々に伝える構造であり、視神経が損傷しても「同じ側の視野欠損」（同名性ではなく同側性）となるため、同名性半盲は生じません。同名性半盲が発生するのは「視情報が統合された視路」でのみです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 視索 ✅ 正しい。視索で部分損傷が起こると、損傷側と反対側の外側視野が両眼で欠損します。例えば右視索が損傷すると「左側同名性半盲」が生じます。 2. 外側膝状体 ✅ 正しい。外側膝状体はLGN（視覚中継核）であり、視索からの線維を受け取ります。この部位の損傷でも同名性半盲が発生します。 3. 視神経 ❌ 誤り。視神経は各眼から脳へ向かう最初の部分であり、左右の眼からの情報がまだ混在していません。視神経が損傷すると「同側視神経が支配する眼の全体視野欠損」（同側性欠損）となり、同名性半盲は生じません。 4. 視放線 ✅ 正しい。視放線（視覚放線）はLGNから一次視覚皮質へ向かう投射線維です。この部位の損傷でも同名性半盲が発生します。 5. 一次視覚皮質 ✅ 正しい。一次視覚皮質（Brodmann 17野）の損傷は同名性半盲の最典型例です。中心部保存同名性半盲などが生じます。 --- 【試験対策ポイント】 【視覚経路と視野欠損パターン】 | 損傷部位 | 視野欠損パターン | 同名性半盲の有無 | |---|---|---| | 視神経 | 同側全体欠損 | ❌ なし | | 視索（部分） | 反対側外側半盲 | ✅ あり | | 視索（全体） | 反対側全体欠損 | ✅ あり | | LGN（外側膝状体） | 反対側同名性半盲 | ✅ あり | | 視放線（上部） | 反対側下部同名性半盲 | ✅ あり | | 視放線（下部） | 反対側上部同名性半盲 | ✅ あり | | 一次視覚皮質 | 反対側同名性半盲 | ✅ あり | 【重要キーワード】 - 同名性半盲＝「両眼の同じ側の視野」が欠損（視交叉後の障害の証拠） - 同側性欠損＝「片眼のみ」または「同じ側」の視野欠損（視交叉前の障害） - 同名性半盲が生じるのは「視交叉以降」の視路（視索・LGN以降） - 視神経は「視交叉前」→左右の眼の情報がまだ統合されていない 【鑑別の核心】 視神経が選択肢に含まれる問題は高確率で誤答選択肢です。「同名性（両眼同じ側）」という症状が起こるには、左右の情報が混合される「視交叉以降」の損傷が必須条件です。視神経単独損傷では絶対に同名性半盲は起こりません。