第27回 言語聴覚士国家試験 第122問
神経系第27回
第27回 言語聴覚士国家試験 第122問（神経系）の正答は 3 です。上位運動ニューロン（皮質延髄路）が両側性に支配する筋を問う問題である。
問題
上位運動ニューロンが両側性に支配するのはどれか
- 1.眼輪筋
- 2.口輪筋
- 3.咽頭筋 ✓
- 4.舌筋
- 5.上腕二頭筋
正答：3番
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この問題の正答率（STカコモン利用者の実データ）
初回正答率 44.3%難問
253人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、STカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — 咽頭筋
上位運動ニューロン（皮質延髄路）が両側性に支配する筋を問う問題である。咽頭筋は左右の大脳半球から両側性の支配を受けるため、一側の障害では麻痺が出にくい。選択肢3が正しい。
【各選択肢の解説】
1. 眼輪筋
❌ 誤り。眼輪筋は両側の皮質延髄路から支配を受けるが、対側からの支配が優位な成分が残り、一側の上位運動ニューロン障害（中枢性顔面麻痺）でも軽い閉眼力低下が出うる。正しくは、眼輪筋の両側性支配は不完全で、対側優位の成分をもつ筋である（両側性支配が明確なのは疑核支配の咽頭筋）。
❌ 誤り。眼輪筋は両側の皮質延髄路から支配を受けるが、対側からの支配が優位な成分が残り、一側の上位運動ニューロン障害（中枢性顔面麻痺）でも軽い閉眼力低下が出うる。正しくは、眼輪筋の両側性支配は不完全で、対側優位の成分をもつ筋である（両側性支配が明確なのは疑核支配の咽頭筋）。
2. 口輪筋
❌ 誤り。顔面下部の表情筋で、片側の障害で対側の下部顔面が麻痺する。正しくは、対側の大脳半球から優位に支配される。
❌ 誤り。顔面下部の表情筋で、片側の障害で対側の下部顔面が麻痺する。正しくは、対側の大脳半球から優位に支配される。
3. 咽頭筋
✅ 正しい（＝正答）。疑核を介し両側の大脳半球から支配を受けるため、一側障害では麻痺しにくい。
✅ 正しい（＝正答）。疑核を介し両側の大脳半球から支配を受けるため、一側障害では麻痺しにくい。
4. 舌筋
❌ 誤り。舌下神経支配で、一側の上位運動ニューロン障害では挺舌時に病巣と反対側へ偏位しうる。正しくは、対側の大脳半球から優位に支配される（特にオトガイ舌筋）。
❌ 誤り。舌下神経支配で、一側の上位運動ニューロン障害では挺舌時に病巣と反対側へ偏位しうる。正しくは、対側の大脳半球から優位に支配される（特にオトガイ舌筋）。
5. 上腕二頭筋
❌ 誤り。四肢の筋は両側性支配ではない。正しくは、対側の大脳半球から支配される（皮質脊髄路の交叉）。
❌ 誤り。四肢の筋は両側性支配ではない。正しくは、対側の大脳半球から支配される（皮質脊髄路の交叉）。
【試験対策ポイント】
咽頭・喉頭・口蓋の筋（疑核支配）は両側性支配を受けるため、一側の上位運動ニューロン障害では麻痺が目立ちにくい（仮性球麻痺は両側障害で生じる）。一方、顔面下部・舌・四肢は対側優位の支配で、一側障害で対側に麻痺が出る。顔面上部（前頭筋・眼輪筋）も両側から支配を受け中枢性顔面麻痺で比較的保たれるが、対側優位の成分が残り軽い筋力低下が出うる。両側支配の代表＝咽頭・喉頭の筋と押さえる。
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