第24回 言語聴覚士国家試験 第76問

図は片側の声帯に隆起性の病変（ポリープ様）があり、発声時に病変のため声門が閉じきらない所見である。器質的な声帯病変では声帯振動の不規則化と声門閉鎖不全により、声域の狭小化・MPTの短縮・声の高さのゆらぎの増大・VHI高値が説明できる。無力性（A）は声帯の緊張低下や萎縮など低緊張の発声で目立つ特徴で、本例の典型ではない。

【各選択肢の解説】

1．無力性の増大
❌ 誤り（＝正答）。正しくは本例の所見（声帯の病変と発声時の声門閉鎖不全）から説明できる音声の特徴は、声域の狭小化・VHIスコアの高値・最長発声持続時間の短縮・声の高さのゆらぎの増大（選択肢2〜5）であり、無力性（A：GRBAS尺度で声の弱々しさ・力の乏しさを表す項目）の増大はこれに含まれない。

2．声域の狭小化
✅ 正しい。声帯振動の障害で出せる高さの幅が狭まる。

3．VHIスコアの高値
✅ 正しい。音声障害による生活への支障が大きく高値となる。

4．最長発声持続時間の短縮
✅ 正しい。声門閉鎖不全による息もれでMPTは短縮する。

5．声の高さのゆらぎの増大
✅ 正しい。振動の不規則性によりジッター（ピッチのゆらぎ）が増大する。

【試験対策ポイント】

声の質はGRBAS尺度で評価する：G（嗄声の程度）・R（粗糙性）・B（気息性）・A（無力性）・S（努力性）。ポリープなどの器質的声帯病変では、R・Bの上昇、声域狭小、MPT短縮、ゆらぎ（ジッター）増大、VHI高値が現れる。Aは声帯麻痺や萎縮など声帯の緊張が乏しい病態で目立つ。所見と音声特徴を結びつけて、典型でない特徴を見抜く。