第28回 言語聴覚士国家試験 第112問

# 第28回 第112問 解説 ■ 正答：**3番** — ラインケ浮腫は喫煙者に多い。 **ラインケ浮腫（Reinke浮腫）は声帯固有層（ラインケ層）に漿液が貯留して浮腫状に腫脹する疾患で、最大のリスクファクターは喫煙です。アルコール過剰摂取も関与しますが、喫煙の関連性が最も強く、愛煙家・長年の喫煙者に圧倒的に多く発症します。** --- ## 【各選択肢の解説】 ### 1. 成人声帯結節は男性に多い。 **❌ 誤り。成人声帯結節は女性に圧倒的に多い（特に40〜60代女性）。** - 声帯結節は両側中央1/3の声帯自由縁に対称性に発生 - **女性優位の理由**：女性は音声酷使（教師・看護師など）の職業選択率が高く、加えてホルモン変動（特に閉経前後）が粘膜易損傷性を増す - 小児でも男児>女児ですが、成人では逆転する ### 2. 喉頭肉芽腫は前交連付近に好発する。 **❌ 誤り。喉頭肉芽腫は声帯突起（arytenoid cartilage）直上に好発する。** - 責任病巣：反回神経麻痺・喉頭外傷・気管内挿管による長期刺激が原因 - 好発部位：**声帯突起直上**（後方寄り）であり前交連ではない - 前交連付近に好発する病変：**声帯ポリープ**が圧倒的に多い ### 3. ラインケ浮腫は喫煙者に多い。 **✅ 正しい。ラインケ浮腫の最大リスクファクターは喫煙である。** - 病理：声帯固有層（ラインケ層）への漿液貯留による浮腫 - 臨床特徴： - 声帯全体が浮腫状に腫脹（びまん性） - **両側性が多い**（両側に喫煙刺激が同様に及ぶため） - **低音の粗糙性嗄声**が特徴（声帯が分厚く重くなるため） - 発話・嚥下困難は通常なし（腫瘍ほど大きくならない） - GRBAS尺度：R（粗糙性）が目立つ - 禁煙が最重要。音声訓練で浮腫が軽減すれば手術回避も可能 ### 4. 声帯ポリープは左右対称の発生が多い。 **❌ 誤り。声帯ポリープは左右対称でなく、一側性（単発）が大多数である。** - 特徴： - **一側性・単発が原則** - **前交連付近（前1/3）**に好発 - 出血性・やや大きく茎を有する場合が多い - 発声酷使・外傷・喫煙が原因 - 突然の声がかれて気づかれることも - 対照：声帯結節は**両側対称**（異なる） ### 5. 声帯溝症では粘膜波動が増大する。 **❌ 誤り。声帯溝症では粘膜波動が減少する。** - 声帯溝症（vocal fold sulcus）： - 声帯固有層の萎縮により声帯表面に陥凹溝が形成される - 固有層が薄くなり弾性低下 - 粘膜波動は**著しく減少**（正常の活発な粘膜波動が失われる） - GRBAS：G