第28回 言語聴覚士国家試験 第77問

■ 正答：5番 — 内転型痙攣性発声障害 図に示されているのは、甲状軟骨形成術第II型（開大術）の術式です。 この手術は、甲状軟骨を正中で縦に切開し、その間にチタンブリッジを挟み込んで固定するものです。これにより甲状軟骨を左右に押し広げ、声帯を物理的に少し外側に開大させます。 内転型痙攣性発声障害は、発声時に声帯が過剰に内転（強く閉鎖）してしまい、声が詰まったり、途切れたり、絞り出すような声になる疾患です。この過剰な声帯の接触・閉鎖を機械的に防ぎ、スムーズな発声を促すために、この甲状軟骨形成術第II型が極めて有効な治療法として適応されます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 変声障害（青年期変声障害など） ❌ 誤り。第一選択は音声治療（喉頭の用手圧迫など）です。難治性で外科的治療を検討する場合は、声帯の緊張を緩めて声を低くする甲状軟骨形成術第III型などが適応となります。 2. 声帯結節 ❌ 誤り。第一選択は音声治療（声の衛生指導や発声法の改善）です。保存的治療で改善しない場合や早期治癒を望む場合は、喉頭微細手術（マイクロサージェリー）による結節の切除が行われます。 3. 声帯麻痺（反回神経麻痺など） ❌ 誤り。片側麻痺などで声帯の閉鎖不全（気息声や誤嚥）が生じている場合、声帯を内側に寄せて声門を閉鎖しやすくする甲状軟骨形成術第I型や披裂軟骨内転術、あるいは声帯内注入術が適応となります。第II型（開大）とは逆のアプローチです。 4. 胃食道逆流症（GERD / LPRD） ❌ 誤り。胃酸の逆流が原因であるため、プロトンポンプ阻害薬（PPI）などの薬物療法や、食事・生活習慣の改善が基本となります。喉頭の枠組みを手術することはありません。 5. 内転型痙攣性発声障害 ✅ 正しい。甲状軟骨形成術第II型（開大術）の主な適応疾患です。 --- 【試験対策ポイント】 甲状軟骨形成術の種類と適応： | 術式 | 内容 | 主な適応 | |------|------|----------| | 第I型（内方移動術） | 声帯を内側に寄せる | 声帯麻痺（閉鎖不全） | | 第II型（開大術） | 声帯を外側に開く | 内転型痙攣性発声障害 | | 第III型（短縮術） | 声帯を緩めて低くする | 変声障害（声が高すぎる） | | 第IV型（伸展術） | 声帯を伸ばして高くする | 変声障害（声が低すぎる） |