第28回 言語聴覚士国家試験 第77問
音声障害第28回
第28回 言語聴覚士国家試験 第77問（音声障害）の正答は 5 です。図は、甲状軟骨を正中で切離し、左右に広げた状態をチタンブリッジで固定する手術を示している。
問題
図に示す手術の適応はどれか。【図あり】
- 1.変声障害
- 2.声帯結節
- 3.声帯麻痺
- 4.胃食道逆流症
- 5.内転型痙攣性発声障害 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 内転型痙攣性発声障害
図は、甲状軟骨を正中で切離し、左右に広げた状態をチタンブリッジで固定する手術を示している。これは甲状軟骨形成術II型（外方移動術）で、過度に内転する声帯のあたりを緩めて発声時の声門の締めつけを軽減する。適応となるのは、声帯が過剰に内転して声がつまる内転型痙攣性発声障害である。
【各選択肢の解説】
1. 変声障害
❌ 思春期以降も高い声が続く機能性の障害で、音声治療が中心。この術式の適応ではない。
❌ 思春期以降も高い声が続く機能性の障害で、音声治療が中心。この術式の適応ではない。
2. 声帯結節
❌ 声の酷使による良性病変で、音声治療や結節摘出が基本。甲状軟骨を広げる手術の適応ではない。
❌ 声の酷使による良性病変で、音声治療や結節摘出が基本。甲状軟骨を広げる手術の適応ではない。
3. 声帯麻痺
❌ 声帯が動かず閉じない病態で、むしろ声帯を内方へ寄せる甲状軟骨形成術I型などが用いられる。
❌ 声帯が動かず閉じない病態で、むしろ声帯を内方へ寄せる甲状軟骨形成術I型などが用いられる。
4. 胃食道逆流症
❌ 逆流による咽喉頭症状で、治療は薬物・生活指導が中心。喉頭枠組み手術の適応ではない。
❌ 逆流による咽喉頭症状で、治療は薬物・生活指導が中心。喉頭枠組み手術の適応ではない。
5. 内転型痙攣性発声障害
✅ 声帯が過剰に内転して声がつまる病態で、甲状軟骨を広げて締めつけを緩めるII型が適応となる（＝正答）。
✅ 声帯が過剰に内転して声がつまる病態で、甲状軟骨を広げて締めつけを緩めるII型が適応となる（＝正答）。
【試験対策ポイント】
甲状軟骨形成術（喉頭枠組み手術）は目的により型が分かれる。声帯を内方に寄せて閉鎖を補うI型は声帯麻痺などに、声帯まわりを緩めるII型（外方移動）は内転型痙攣性発声障害に用いる。図のチタンブリッジで左右に広げる所見が手がかりになる。
| 術式 | 主な適応 |
|---|---|
| 甲状軟骨形成術I型 | 声帯麻痺（閉鎖不全） |
| 甲状軟骨形成術II型 | 内転型痙攣性発声障害 |
痙攣性発声障害にはボツリヌス毒素注射も行われ、過緊張する筋を一時的に弛緩させる方法として知られる。
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