第28回 言語聴覚士国家試験 第1問

# 第28回 第1問 解説 ■ 正答：5番 — 社会的不利 ICFは「心身機能・身体構造」「活動」「参加」「環境因子」「個人因子」の5つの構成要素で構成されています。「社会的不利」はICIDH（国際障害分類）における旧用語であり、ICFでは使用されていません。 --- 【各選択肢の解説】 1. 活動（Activity） ✅ 正しい。ICFの構成要素。個人が実行する課題や行動を指します（例：調理・歩行・読書）。 2. 参加（Participation） ✅ 正しい。ICFの構成要素。人生場面への関わりを指します（例：職場復帰・地域社会への参加・趣味活動）。 3. 環境因子 ✅ 正しい。ICFの構成要素。個人を取り巻く物理的・社会的・態度的環境を指します（例：家族の支援・建物のアクセシビリティ・医療制度）。 4. 個人因子 ✅ 正しい。ICFの構成要素。年齢・性別・ライフスタイル・価値観・経験など、個人に固有の特性を指します。 5. 社会的不利 ❌ 誤り。これはICIDH（廃止）における用語であり、**ICFの構成要素ではありません**。ICFは一方向的な「障害」モデルではなく、様々な要素の相互作用を扱う「生活機能」モデルであり、「不利」という評価的概念は組み込まれていません。 --- 【試験対策ポイント】 **ICFの革新的な変更点**： | 観点 | ICIDH（旧・1980年） | ICF（現・2001年） | |---|---|---| | 構成 | 心身機能障害 → 能力障害 → 社会的不利**（一方向）** | 心身機能・身体構造 ↔ 活動 ↔ 参加（相互関係） | | 問題の所在 | 個人の「欠陥」として捉える | 個人と環境の**相互作用**として捉える | | 用語 | 「障害」「不利」 | 「健康状態」「生活機能」 | **ICFの「活動」と「参加」の実践的区別**： - **活動**：そのまま実行可能な活動（調理・トイレ・買い物） - **参加**：社会的役割を果たすこと（職場で仕事をする・友人と会合する） ST領域では、**患者の「参加目標」（社会復帰・職場復帰）を最終目標に置き、活動訓練はそのための手段**として位置付けることが重要です。例えば、嚥下訓練の目標を「安全な食事摂取」ではなく「家族と食卓を囲む」という参加レベルで設定することで、患者のモチベーション向上につながります。