第28回 言語聴覚士国家試験 第131問

# 第28回 第131問 解説 ■ 正答：2番 — **コラム法** 行動療法は**古典的条件づけ（レスポンデント学習）やオペラント条件づけ（スキナー）に基づく**介入技法を用います。コラム法は「思考記録」を用いて認知の歪みを検討する手法であり、これは**認知療法の技法**です。行動療法と認知療法の区別が問われる頻出問題です。 --- 【各選択肢の解説】 1. **シェイピング法** ✅ 正しい。行動療法の技法。目標行動に近い小さな段階的な行動を強化し、徐々に目標行動に形作っていく方法。スキナーのオペラント条件づけに基づく。 2. **コラム法** ❌ 誤り。**認知療法の技法**。思考・状況・感情を記録し、認知の歪み（黒白思考・恣意的推論・過度な一般化など）を認識・修正する。Beckが開発した自動思考の同定と検証プロセス。 3. **トークンエコノミー法** ✅ 正しい。行動療法の技法。望ましい行動に対して「トークン（ポイント・シール）」を与え、それを報酬と交換する強化体系。施設や教室での集団管理に活用される。 4. **エクスポージャー法** ✅ 正しい。行動療法の技法。段階的脱感作とも呼ばれる。患者を不安刺激に段階的・繰り返し曝露させ、馴化（不安が低下）を促す。パニック障害・PTSD・社交不安障害の標準治療。 5. **呼吸法** ✅ 正しい。行動療法の技法。腹式呼吸やリラクセーション訓練など、生理的覚醒を低減させる方法。パニック障害の過換気症候群に対して「遅い呼吸」を訓練。 --- 【試験対策ポイント】 **行動療法 vs 認知療法の区別（頻出）** | 要素 | 行動療法 | 認知療法 | |---|---|---| | **理論基盤** | 古典的条件づけ・オペラント条件づけ | 認知の歪みが感情障害を招く | | **主要技法** | シェイピング・トークンエコノミー・エクスポージャー・呼吸法 | **コラム法**（思考記録）・行動実験・認知再構成 | | **標的** | 行動そのものの変化 | 思考・信念パターンの修正 | | **代表的な適応** | パニック障害（エクスポージャー）・ADHD（トークン） | うつ病・不安症の自動思考の修正 | **関連技法のポイント**： - **段階的脱感作**：不安刺激を段階的に提示し恐怖反応を減弱させる（古典的条件づけの消去） - **親のコーチング（親訓練）**：親が子どもの望ましい行動を強化する方法論。行動療法の応用 - **認知再構成**：「このテストに落ちたら人生終わり」→「落ちても学べることがある」と思考を修正（認知療法） - **自動思考の4つの認知のゆがみ**：「黒白思考」「恣意的推論」「個人化」「誇張と矮小化」 **国試で狙われやすい混同**： - 行動活性化は行動療法的アプローチだが、うつ病治療の背景にある理論は認知療法（不活動→抑うつ気分の悪化の悪循環を断つ） - **言語聴覚障害領域での応用**：言語訓練のシェイピングはス